Endocrinology and Metabolism (Adult)

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 2.2 Recueillir les antécédents cliniques pertinents
• □ME 2.2 Procéder à un examen physique adapté à la présentation clinique du patient
• □ME 2.2 Faire une synthèse des renseignements obtenus lors de l’évaluation clinique pour présenter un résumé écrit ou oral à un superviseur

Communicateur

• □COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa dignité et de sa vie privée, son engagement et sa sécurité
• □COM 2.1 Mener une entrevue centrée sur le patient
• □COM 2.3 Identifier d’autres sources d’information (p. ex. les membres de la famille ou le dossier médical) pouvant faciliter la prestation des soins

Professionnel

• □P 1.1 Se comporter de manière professionnelle ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type d’observation (sélectionner tout ce qui s’applique)

1. ●directe
2. ●indirecte

Expert médical

• □ME 2.2 Obtenir l’anamnèse et procéder à un examen physique pertinent
• □ME 2.2 Sélectionner les examens paracliniques et/ou en interpréter les résultats
• □ME 2.2 Établir un diagnostic différentiel et formuler le diagnostic le plus probable
• □ME 2.2 Utiliser les données cliniques pour établir le diagnostic et, le cas échéant, le stade et/ou la gravité de la maladie ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre un plan de prise en charge

Communicateur

• □COM 3.1 Communiquer le diagnostic et le plan au patient et/ou à sa famille ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 1.4 Réaliser une évaluation clinique couvrant tous les problèmes pertinents
• □ME 2.2 Évaluer l’observance thérapeutique, la réponse au traitement et ses effets indésirables, de même que les complications de la pathologie sous- jacente
• □ME 2.2 Interpréter les résultats des examens réalisés dans le cadre de la surveillance de la maladie et/ou du traitement
• □ME 2.2 Déterminer s’il est nécessaire d’adapter le plan de prise en charge selon la réponse au traitement et/ou la progression de la maladie
• □ME 4.1 Déterminer la fréquence et le moment des examens et visites ultérieurs

Communicateur

• □COM 5.1 Documenter la rencontre de façon à faire comprendre l’évaluation clinique et à clarifier le motif des décisions et/ou des recommandations ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Collaborateur

• □COL 3.1 Déterminer si les soins doivent être retransférés au professionnel de la santé de première ligne ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Promoteur de la santé

• □HA 1.2 Collaborer avec le patient et sa famille afin de les aider à mieux comprendre la maladie et les comorbidités associées, pour ainsi les amener à jouer un rôle actif dans la prise en charge de la maladie

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type d’examen (choisir toutes les réponses qui s’appliquent)

1. ●surrénales
2. ●examen du pied diabétique
3. ●organes génitaux / seins
4. ●maladie métabolique
5. ●ostéoporose
6. ●hypophyse
7. ●stade de la puberté
8. ●thyroïde

Expert médical

• □ME 2.2 Utiliser une approche structurée durant l’examen physique
• □ME 2.2 Cibler la rencontre clinique et la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure d’élément important
• □ME 2.2 Interpréter les résultats de l’examen physique en fonction du tableau clinique du patient

Communicateur

• □COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa dignité et de sa vie privée, son engagement et sa sécurité

Professionnel

• □P 1.1 Se comporter de manière professionnelle ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le thème

1. ●information sur la maladie ou le traitement
2. ●prévention de la maladie / promotion de la santé

Communicateur

• □COM 1.1 Établir une relation avec le patient et/ou sa famille
• □COM 1.1 Faire participer le patient à la discussion en tenant compte de son niveau de littératie en santé
• □COM 3.1 Fournir des informations précises au sujet de l’état de santé et du plan de prise en charge
• □COM 3.1 Utiliser un langage simple et exempt de jargon médical
• □COM 4.3 Encourager le patient et/ou sa famille à poser des questions et y répondre ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □COM 3.1 Recourir à des stratégies pour vérifier et confirmer que le patient et/ou sa famille comprennent les informations transmises
• □COM 4.1 Communiquer de façon respectueuse, sans porter de jugement de valeur et en étant sensible aux différences culturelles

Promoteur de la santé

• □HA 1.2 Collaborer avec le patient et/ou sa famille afin d’améliorer leur compréhension de la maladie et des besoins en soins de santé
• □HA 1.2 Fournir des ressources éducatives au patient et/ou à sa famille

Professionnel

• □P 1.1 Faire preuve de respect envers l’autonomie du patient ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

la situation

1. ●acidocétose diabétique / état hyperglycémique hyperosmolaire
2. ●autre (préciser)

Expert médical

• □ME 2.1 Déterminer la gravité du problème et les priorités quant aux soins à prodiguer au patient
• □ME 1.4 Réaliser une évaluation clinique couvrant tous les problèmes pertinents
• □ME 2.2 Sélectionner les examens paracliniques et/ou en interpréter les résultats
• □ME 2.2 Utiliser les données cliniques pour établir le diagnostic
• □ME 2.4 Déterminer le milieu de soins qui convient en fonction des besoins de santé du patient
• □ME 2.4 Élaborer un plan de prise en charge ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Communicateur

• □COM 5.1 Documenter la rencontre de façon à faire comprendre l’évaluation clinique et à clarifier le motif des décisions et/ou des recommandations

Collaborateur

• □COL 1.2 Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé, y compris des médecins
• □COL 1.2 Travailler efficacement avec les membres de l’équipe interprofessionnelle pour mettre en œuvre le plan de prise en charge

Professionnel

• □P 4.1 Maintenir son professionnalisme en situation de stress ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 1.4 Réaliser une évaluation clinique couvrant tous les problèmes pertinents
• □ME 2.2 Utiliser les données cliniques pour établir le diagnostic et, le cas échéant, le stade et/ou la gravité de la maladie
• □ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre un plan de prise en charge ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □ME 2.2 Déterminer si le cas mérite d’être abordé lors d’une réunion de concertation multidisciplinaire
• □ME 4.1 Déterminer la nécessité et le moment de présenter une demande de consultation auprès d’un autre médecin

Collaborateur

• □COL 1.2 Travailler efficacement avec les membres de l’équipe interprofessionnelle pour mettre en œuvre le plan de prise en charge ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Leader

• □L 2.1 Tenir compte des coûts et de la disponibilité des ressources dans le choix des options diagnostiques ou thérapeutiques

Érudit

• □S 3.4 Intégrer les meilleures données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 1.4 Réaliser une évaluation clinique couvrant tous les problèmes pertinents
• □ME 2.2 Interpréter les résultats des examens réalisés dans le cadre de la surveillance de la maladie et/ou du traitement
• □ME 2.2 Déterminer s’il est nécessaire d’adapter le plan de prise en charge selon la réponse au traitement et/ou la progression de la maladie
• □ME 2.3 Tenir compte de la situation et du point de vue du patient et de sa famille dans l’établissement du plan de soins
• □ME 4.1 Mettre en œuvre un plan qui assure la continuité des soins, un suivi de l’investigation et de la réponse au traitement et/ou la surveillance de la progression de la maladie

Communicateur

• □COM 5.1 Documenter la rencontre de façon à faire comprendre l’évaluation clinique et à clarifier le motif des décisions et/ou des recommandations ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Leader

• □L 2.1 Tenir compte des coûts et de la disponibilité des ressources dans le choix des options diagnostiques ou thérapeutiques ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Promoteur de la santé

• □HA 1.2 Collaborer avec le patient et sa famille afin de les aider à mieux comprendre la maladie et les comorbidités associées, pour ainsi les amener à jouer un rôle actif dans la prise en charge de la maladie

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type de rapport

1. ●tests dynamiques
2. ●génétique
3. ●imagerie
4. ●autre test de pathologie
5. ●cytologie de la thyroïde

Expert médical

• □ME 2.2 Évaluer la qualité et la validité de l’examen, de même que toute incidence sur l’interprétation diagnostique
• □ME 1.3 Appliquer les connaissances des principes, des avantages et des limites des examens diagnostiques
• □ME 2.2 Interpréter les résultats d’examens en fonction de la situation clinique
• □ME 2.2 Résumer les constatations cliniquement pertinentes et formuler des suggestions d’examens complémentaires ou de prise en charge, s’il y a lieu

Collaborateur

• □COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée respectueuse avec des médecins et d’autres professionnels de la santé ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

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Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type de diabète

1. ●congénital
2. ●lié à la fibrose kystique
3. ●de grossesse
4. ●monogénique
5. ●consécutif à une chirurgie du pancréas
6. ●secondaire
7. ●de type 1
8. ●de type 2

le traitement

1. ●surveillance de la glycémie en continu
2. ●injections quotidiennes multiples
3. ●pompe à insuline
4. ●transition à la pompe

Expert médical

• □ME 1.3 Appliquer les connaissances de la prise en charge intensive du diabète, y compris l’utilisation des technologies de traitement du diabète
• □ME 2.2 Interpréter les résultats de la surveillance de la glycémie
• □ME 3.4 Choisir et prescrire un régime d’insulinothérapie en fonction des besoins et des cibles glycémiques du patient ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □ME 3.4 Fournir des conseils à visée préventive sur la prise en charge d’une défaillance d’un outil technologique de traitement du diabète, ainsi qu’un plan de rechange
• □ME 4.1 Établir un plan de suivi

Communicateur

• □COM 3.1 Informer et conseiller le patient au sujet de son état et des options de traitement
• □COM 3.1 Fournir des ressources écrites et/ou visuelles pour compléter les informations transmises

Collaborateur

• □COL 1.2 Collaborer efficacement avec le personnel infirmier spécialisé dans l’éducation sur le diabète

Promoteur de la santé

• □HA 1.1 Faciliter l’accès du patient aux services et aux ressources nécessaires ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type de documentation

1. ●note de consultation sur un nouveau patient
2. ●note sur un patient déjà suivi

Expert médical

• □ME 2.2 Synthétiser et interpréter les informations obtenues lors de l’évaluation clinique

Communicateur

• □COM 5.1 Structurer les informations dans les sections appropriées du dossier
• □COM 5.1 Consigner l’ensemble des constatations et examens pertinents
• □COM 5.1 Expliquer le raisonnement clinique et le motif des décisions
• □COM 5.1 Fournir un plan clair pour la prise en charge continue ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □COM 5.1 Consigner les informations cliniques en temps opportun ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Collaborateur

• □COL 1.2 Définir clairement les rôles du médecin qui demande la consultation et/ou des autres fournisseurs de soins concernés et de l’endocrinologue dans le plan de prise en charge continue
• □COL 3.2 Formuler des recommandations en prévision des résultats d’examens à venir et/ou des prochaines étapes de la prise en charge

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

l’origine de l’appel

1. ●interne
2. ●externe
3. ●consultation virtuelle

Expert médical

• □ME 2.2 Faire la synthèse des informations de l’évaluation clinique et/ou des résultats d’examen pour déterminer l’état clinique du patient et ses besoins en matière de soins de santé
• □ME 2.1 Déterminer la gravité du problème et les priorités quant aux soins à prodiguer au patient
• □ME 2.4 Déterminer le milieu de soins qui convient en fonction des besoins de santé du patient ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □ME 2.4 Aider le médecin demandeur à établir un plan qui assure la continuité des soins dans le milieu local et/ou la prestation des soins avant l’évaluation par l’endocrinologue
• □ME 2.4 Fournir des conseils d’ordre préventif sur la prise en charge des changements éventuels de l’état clinique du patient

Communicateur

• □COM 2.3 Recueillir les renseignements pertinents sur le patient auprès d’un autre professionnel de la santé
• □COM 5.1 Consigner les conseils donnés à un professionnel de la santé ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Collaborateur

• □COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et autres professionnels de la santé

Leader

• □L 2.1 Appliquer les connaissances sur les ressources en soins de santé disponibles dans d’autres milieux de soins

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

le type de cas

1. ●complexe
2. ●non complexe

Expert médical

• □ME 2.2 Recueillir les informations requises pour préciser le problème ou l’état clinique du patient
• □ME 2.2 Faire la synthèse des informations de l’évaluation clinique et/ou des résultats d’examen pour déterminer l’état clinique du patient et ses besoins en matière de soins de santé
• □ME 2.4 Déterminer si une consultation en personne est nécessaire
• □ME 2.4 Élaborer un plan de prise en charge
• □ME 2.4 Fournir des conseils d’ordre préventif sur la prise en charge des changements éventuels de l’état clinique du patient

Communicateur

• □COM 3.1 Transmettre des renseignements au patient et/ou à sa famille de façon claire et avec compassion
• □COM 3.1 Recourir à des stratégies pour vérifier et confirmer que le patient et/ou sa famille comprennent les informations transmises ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □COM 5.1 Documenter la rencontre de façon à faire comprendre l’évaluation clinique et le motif des décisions et/ou des recommandations
• □COM 5.3 Utiliser la technologie de manière à protéger le secret professionnel et la confidentialité ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 2.2 Évaluer les connaissances en santé et le niveau de préparation du patient relativement aux exigences des soins adultes
• □ME 2.2 Évaluer les problèmes psychosociaux pouvant nuire à la santé et/ou à l’accès aux services
• □ME 2.2 Évaluer l’observance du traitement et le plan de suivi
• □ME 2.4 Prévoir, prévenir et prendre en charge les changements dans l’état de santé au moment de la transition
• □ME 4.1 Établir un plan qui assure la continuité des soins et qui prévoit la surveillance de l’état de santé du patient et la gestion de l’observance du traitement ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Communicateur

• □COM 4.3 Utiliser des habiletés et stratégies de communication propices à des relations médecin-patient efficaces

Promoteur de la santé

• □HA 1.2 Collaborer avec le patient et/ou sa famille afin d’améliorer leur compréhension de la maladie et des besoins en soins de santé
• □HA 1.2 Collaborer avec le patient afin d’améliorer son autonomie en matière de soins

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 1.1 Assumer sa responsabilité à l’égard des soins aux patients, en fonction des limites et des attentes relatives au rôle de consultant
• □ME 1.5 Établir la priorité des patients selon l’urgence clinique
• □ME 2.4 Établir des plans de prise en charge couvrant tous les aspects pertinents des soins

Collaborateur

• □COL 1.3 Communiquer efficacement avec le service qui demande la consultation
• □COL 2.2 Collaborer efficacement avec les autres professionnels de la santé lorsque les opinions divergent

Leader

• □L 4.1 Intégrer des responsabilités de supervision et d’enseignement dans la gestion globale du service clinique
• □L 4.2 Diriger le service de façon efficiente, sécuritaire et efficace ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Érudit

• □S 3.4 Intégrer les meilleures données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Expert médical

• □ME 1.1 Assumer sa responsabilité des décisions en matière de soins aux patients et son obligation d’en rendre compte à titre de médecin traitant responsable
• □ME 2.4 Établir des plans de prise en charge couvrant tous les aspects pertinents des soins

Communicateur

• □COM 5.1 Documenter la rencontre clinique avec le patient de façon précise, complète et en temps opportun

Leader

• □L 4.2 Gérer les rendez-vous et trier les demandes de consultation afin d’optimiser l’horaire des cliniques en fonction de la gravité clinique
• □L 4.1 Établir ses priorités et gérer son temps en vue d’assumer diverses responsabilités ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □L 4.1 Intégrer des responsabilités de supervision et d’enseignement dans la gestion globale du service clinique

Érudit

• □S 3.4 Intégrer les meilleures données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision

Professionnel

• □P 4.1 Gérer les défis posés par des facteurs mentaux et physiques qui pèsent sur le bien-être et/ou le rendement du médecin dans des contextes cliniques exigeants ou stressants ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes

Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)

1. ●J’ai dû exécuter la tâche
2. ●J’ai dû constamment le guider
3. ●J’ai dû parfois le guider
4. ●Je devais être sur place
5. ●Je n’avais pas besoin d’être sur place

Leader

• □L 4.2 Exprimer ses intérêts personnels et ses objectifs de carrière
• □L 4.2 Planifier les expériences de formation médicale continue dans une optique d’acquisition des compétences nécessaires à la pratique future

Érudit

• □S 1.2 Interpréter les données sur le rendement personnel pour identifier des occasions d’apprentissage et d’amélioration
• □S 1.1 Définir des besoins d’apprentissage liés à la pratique personnelle et/ou aux objectifs de carrière ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME ADULTE (2025)
• □S 1.1 Créer un plan d’apprentissage personnel réaliste qui précise des éléments livrables, des ressources et des échéanciers clairs, et qui comprend une stratégie pour suivre l’atteinte des objectifs

Professionnel

• □P 2.1 Démontrer un engagement envers le maintien et l’amélioration de la compétence

Description du cas

Rétroaction fournie

Prochaines étapes