Anesthesiology
Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada · 3.0 · 49 APC
Également offert en anglais.
Chaque APC du guide publié, présentée comme le formulaire que DebriefMD remplit, avec ses champs et ses options de réponse.
Progression vers la discipline
TTD-1
Réalisation d’évaluations préopératoires d’adultes en bonne santé devant subir une intervention chirurgica…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend : 1) l’établissement d’une relation avec le patient qui doit subir une chirurgie non complexe planifiée; 2) la collecte efficace des données nécessaires pour l’exécution sécuritaire de l’anesthésie; 3) l’organisation de l’information de façon appropriée dans le dossier d’anesthésie; 4) la capacité de savoir quand obtenir de l’aide pour fournir des explications claires au patient. - L’observation de cette APC comporte deux parties : l’observation par le superviseur de l’évaluation du patient et la présentation d’un journal de bord (logbook) des évaluations préopératoires. Lien avec d’autres APC : Cette APC est une préparation à l’APC de l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline sur l’utilisation de l’évaluation anesthésique pour établir les considérations anesthésiques, qui est axée sur l’interprétation et la synthèse des données, ainsi qu’à l’APC de l’acquisition des fondements de la discipline sur la prise en charge anesthésique périopératoire, qui porte sur l’utilisation des données recueillies pour administrer une anesthésie – l’évaluation préopératoire est comprise dans cette APC. Le masculin est utilisé seulement pour simplifier le texte. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Partie A : Évaluation du patient Observation directe ou revue du cas/dossier par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; urologie; autre chirurgie - l’âge du patient : [inscrire l’âge] - le type d’observation : observation directe; revue du cas ou du dossier Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 3 observations de réussite. Partie B : Journal de bord Présentation du journal de bord des rencontres d’évaluation avec les patients
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, y compris les antécédents médicaux pertinents, la revue des dossiers antérieurs, les antécédents d’anesthésie et la revue des systèmes.
- ME 2.2 Réaliser un examen physique préanesthésique, y compris l’évaluation des voies respiratoires.
- ME 2.2 Déterminer les examens paracliniques requis avant une intervention mineure planifiée.
- ME 2.2 Synthétiser les renseignements cliniques pour les présenter à un superviseur de façon organisée.
Communicateur
- COM 1.1 Faire preuve d’empathie, de respect et de compassion lors des communications avec le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- COM 1.4 Reconnaître, vérifier et valider les signes non verbaux du patient, de sa famille et de ses proches aidants.
- COM 2.2 Mener une entrevue ciblée, efficace et centrée sur le patient, en gérant le déroulement de la rencontre et en étant attentif aux indices et aux réactions du patient.
- COM 3.1 Faire part du plan de soins au patient, à sa famille et à ses proches aidants de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.1 Savoir quand obtenir de l’aide pour fournir des explications claires au patient, à sa famille et à ses proches aidants. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 4.1 Faire preuve d’ouverture à la diversité culturelle dans le cadre des communications.
- COM 4.3 Décrire les étapes de l’obtention d’un consentement libre et éclairé.
- COM 5.1 Structurer les informations dans les sections appropriées d’un dossier médical électronique ou écrit.
Collaborateur
- COL 2.1 Communiquer les renseignements de manière réfléchie.
- COL 2.1 Répondre aux demandes et donner suite à la rétroaction des médecins et des autres professionnels de la santé avec respect et en temps opportun.
Érudit
- S 1.1 Décrire les obligations du médecin en ce qui a trait à l’apprentissage à vie et à l’amélioration continue de la compétence.
Professionnel
- P 1.1 Établir la priorité des besoins du patient pour s’assurer d’y répondre.
- P 1.1 Faire preuve de ponctualité.
- P 1.1 Assumer les responsabilités confiées dans des délais opportuns. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTD-2
Monitorage de patients adultes subissant une intervention chirurgicale non complexe sous anesthésie région…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la préparation, ainsi que sur la reconnaissance et l’amorce d’une prise en charge structurée lors de changements critiques dans l’état du patient et d’autres événements peropératoires (c.-à-d., conscience situationnelle). - Cette APC comprend : o la préparation de la salle d’opération pour la réalisation d’interventions chirurgicales non complexes, y compris les vérifications de l’équipement nécessaire, le choix et l’installation des moniteurs et la préparation des médicaments de base; o l’inscription des valeurs physiologiques au dossier d’anesthésie à des intervalles appropriés; o la surveillance des signes vitaux, la détection des anomalies, l’amorce d’une prise en charge ou la demande d’aide au besoin. - Cette APC n’exige pas de poser un diagnostic ni d’assurer la prise en charge complète de tous les cas. Lien avec d’autres APC : Cette APC témoigne des connaissances structurées et du niveau de compréhension nécessaires pour passer à l’APC de l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline sur l’anticipation, la prévention et la prise en charge des événements et des changements physiologiques peropératoires courants.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; urologie; autre chirurgie - le type d’anesthésie : générale; régionale Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 3 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve de compassion envers les patients. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 1.3 Respecter le Guide d’exercice de l’anesthésie de la Société canadienne des anesthésiologistes (SCA) lors de la préparation de la salle d’opération, y compris la préparation de l’équipement de monitorage requis.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les valeurs physiologiques normales et anormales des patients adultes pendant une anesthésie générale ou régionale.
- ME 1.5 Savoir reconnaître ses limites et obtenir de l’aide au besoin en temps opportun.
- ME 3.4 Veiller à ce que la salle d’opération soit préparée adéquatement et à ce que l’équipement et les médicaments nécessaires pour le patient et l’intervention proposée soient facilement accessibles.
- ME 3.1 Installer et utiliser les appareils de surveillance appropriés pour l’intervention chirurgicale prévue.
- ME 5.2 Préparer les médicaments et les étiquettes de seringues de manière à optimiser la sécurité du patient et à réduire au minimum le risque d’événements indésirables.
- ME 5.2 Comprendre et appliquer les principes de sécurité concernant l’élimination des objets pointus ou tranchants dans l’environnement de la salle d’opération.
- ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle.
- ME 3.4 Démontrer une connaissance du réglage adéquat des alarmes visuelles et sonores durant la surveillance continue du patient adulte de classe 1 ou 2 de l’ASA qui subit une intervention chirurgicale mineure et non urgente sous anesthésie générale ou régionale. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 5.2 Appliquer les principes des précautions universelles et reconnaître l’importance de la prévention et du contrôle des infections dans la préparation de la salle d’opération pour le patient et l’intervention proposée.
Communicateur
- COM 5.1 Documenter les soins anesthésiques et les valeurs physiologiques à des intervalles appropriés durant la surveillance continue du patient sous anesthésie générale ou régionale.
Collaborateur
- COL 1.1 Décrire le rôle de l’inhalothérapeute ou de l’assistant en anesthésie lors de la préparation de la salle d’opération.
- COL 1.2 Négocier le partage ou le chevauchement des responsabilités liées à la préparation de la salle d’opération avec les inhalothérapeutes, les assistants en anesthésie, les infirmières et les infirmières auxiliaires.
- COL 1.3 Travailler en équipe en communiquant les valeurs physiologiques anormales qui requièrent une attention.
Leader
- L 4.1 Savoir comment organiser la préparation de la salle d’opération afin de pouvoir utiliser de façon efficace le temps disponible en salle d’opération pour le patient et l’intervention proposée.
Professionnel
- P 1.1 Établir la priorité des besoins du patient pour s’assurer d’y répondre.
- P 1.2 S’assurer que la salle d’opération est toujours préparée adéquatement avant d’entreprendre les soins au patient. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTD-3
Réalisation d’un transfert de soins pour des patients adultes en bonne santé après une intervention chirur…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur le transfert sécuritaire des soins à l’équipe de la salle de réveil. - Elle comprend la transmission des renseignements dont a besoin l’infirmière qui reçoit le patient en salle de réveil, notamment ceux concernant l’intervention pratiquée, les affections concomitantes pertinentes, les médicaments utilisés, les complications, les pertes sanguines, les liquides administrés, les analgésiques et les antiémétiques donnés, ainsi que le plan d’analgésie postopératoire. - Elle comprend aussi la rédaction d’ordonnances de soins postopératoires claires et la vérification de la stabilité de l’état du patient pour les soins en salle de réveil.
Observation directe et revue des ordonnances par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; urologie; autre chirurgie - le type d’anesthésie : générale; régionale; locale avec sédation Recueillir un minimum de 3 observations - Au moins 1 cas d’anesthésie générale - Au moins 2 évaluateurs différents
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 5.1 Identifier la survenue d’un événement touchant la sécurité du patient.
- ME 5.2 Expliquer les principes de la conscience situationnelle ainsi que leur incidence sur la pratique médicale, et en faire la démonstration, notamment en s’assurant que le patient est stable avant de quitter la salle de réveil.
- ME 2.4 Décrire les différents paliers de soins offerts dans son centre hospitalier (soins intermédiaires, surveillance à distance de l’oxymétrie, soins intensifs, etc.).
Communicateur
- COM 5.1 Structurer les informations dans les sections appropriées d’un dossier médical électronique ou écrit. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 5.1 Consigner les informations cliniques en temps opportun, y compris les détails sur l’état du patient à son arrivée à la salle de réveil.
- COM 5.1 Rédiger des ordonnances de façon claire et lisible en utilisant les modèles d’ordonnances préremplis, s’il y a lieu.
Collaborateur
- COL 2.1 Communiquer les renseignements de manière réfléchie.
- COL 2.1 Répondre aux demandes et donner suite à la rétroaction des médecins et des autres professionnels de la santé avec respect et en temps opportun.
- COL 3.2 Transmettre les renseignements requis pour le transfert de soins sécuritaire et efficace durant la transition, particulièrement ceux dont a besoin l’infirmière qui reçoit le patient.
- COL 3.2 S’assurer que l’infirmière qui reçoit le patient est à l’aise avec le niveau des soins devant être prodigués.
Promoteur de la santé
- HA 1.1 Analyser, du point de vue de l’anesthésiologie, les besoins d’un patient donné en matière de services ou de ressources en santé.
Professionnel
- P 1.1 Assumer les responsabilités confiées dans des délais opportuns. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
Acquisition des fondements de la discipline
F-1
Utilisation de l’évaluation anesthésique pour établir les considérations anesthésiques et le plan de prise e…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’interprétation des données cliniques pour établir les considérations anesthésiques et en déterminer les priorités selon le patient et les problèmes chirurgicaux, ainsi que sur la formulation subséquente d’un plan de prise en charge anesthésique englobant les phases préopératoire, peropératoire et postopératoire des soins. - Cette APC en appelle aux habiletés de communication pour l’obtention d’un consentement libre et éclairé, par exemple pour une anesthésie générale, neuraxiale ou toute autre anesthésie régionale, ainsi que pour l’administration de produits sanguins. - Le dossier doit être lisible. - Cette APC peut être observée en clinique préopératoire ou immédiatement avant une intervention ambulatoire courante et planifiée. Lien avec d’autres APC : Cette APC ne porte pas sur l’aspect des évaluations préopératoires qui concerne la collecte des données (voir l’APC de l’étape de la progression vers la discipline sur la réalisation d’évaluations préopératoires qui doit être accomplie avant). Elle est plutôt axée sur l’interprétation des données en vue d’établir les considérations anesthésiques et de formuler un plan de prise en charge. Elle ne s’applique pas aux patients chez qui on prévoit une intubation difficile (voir l’APC de l’acquisition des fondements de la discipline sur la reconnaissance et la préparation de l’intubation difficile) ni aux patients pédiatriques (voir l’APC de l’acquisition des fondements de la discipline sur la réalisation d’évaluations préopératoires de patients pédiatriques). Cette APC devrait être accomplie avant l’APC de l’acquisition des fondements de la discipline sur la prise en charge anesthésique périopératoire.
Observation directe (pour le consentement) ou indirecte (revue du cas et du dossier) par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; traumatologie; urologie; autre chirurgie - l’âge du patient : [inscrire l’âge] - le type d’observation : directe; indirecte - l’observation de l’obtention du consentement [sélectionner tout ce qui s’applique] : effectué; non effectué; barrière linguistique; trouble cognitif; représentant légal (mise à jour rédactionnelle 2023) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 8 observations de réussite. - Au moins 3 observations relatives au consentement
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve de compassion envers les patients.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques en anesthésiologie, en médecine interne et en chirurgie.
- ME 1.3 Montrer une compréhension des interventions chirurgicales non complexes courantes et des répercussions des besoins chirurgicaux sur la prise en charge anesthésique.
- ME 1.5 Selon les priorités établies dans une approche centrée sur le patient, chercher de l’aide pour déterminer l’ordre d’exécution de multiples tâches concurrentes à accomplir.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient sous forme de considérations anesthésiques, en établir les priorités et y intégrer les considérations pertinentes à l’intervention chirurgicale.
- ME 2.4 Établir des plans de prise en charge anesthésique centrés sur le patient, englobant l’investigation et la préparation optimale du patient en préopératoire, la surveillance peropératoire, le recours à l’anesthésie régionale ou aux produits sanguins et le suivi postopératoire.
- ME 3.1 Déterminer le plan de prise en charge anesthésique le plus approprié compte tenu de l’état du patient et de l’intervention chirurgicale pratiquée.
- ME 3.2 Montrer une connaissance des risques et bienfaits possibles de la procédure ou de l’intervention, de même que des risques particuliers pour le patient.
Communicateur
- COM 1.6 Évaluer l’aptitude du patient à comprendre et à mesurer les enjeux et les risques, à participer à la prise de décision et à donner un consentement libre et éclairé.
- COM 3.1 Transmettre de façon claire au patient des renseignements au sujet de l’intervention, de ses risques, de ses bienfaits et des autres options possibles.
- COM 4.3 Répondre aux questions du patient, de sa famille et de ses proches aidants.
- COM 5.1 Documenter un consentement libre et éclairé du patient aux traitements et aux interventions anesthésiques courants. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 5.1 S’assurer que le dossier d’anesthésie soit lisible et bien organisé.
Collaborateur
- COL 2.2 Communiquer de façon claire et directe afin de favoriser la compréhension, de gérer les divergences et de résoudre les conflits.
Érudit
- S 1.1 Reconnaître ses lacunes en matière de compétences et chercher des solutions pour les combler.
- S 1.1 Accueillir ouvertement la rétroaction et intégrer les suggestions d’amélioration.
- S 1.1 S’engager dans une autoréflexion et une autoévaluation pour améliorer son rendement.
- S 3.4 Intégrer les données probantes à la pratique clinique.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
- P 3.1 Se conformer au code de déontologie, au code d’éthique, aux normes de la pratique et aux lois régissant le consentement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-2
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients adultes lors de cas non complexes
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la prestation des soins anesthésiques dans leur intégralité. Cela comprend l’évaluation préopératoire, l’investigation/la préparation optimale du patient au besoin, le consentement libre et éclairé, la prise en charge anesthésique, la prise en charge postopératoire et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC constitue une tâche essentielle de la discipline. Par conséquent, le plan d’évaluation est récurrent, rigoureux et solide. Il se divise en trois parties : observation directe, avec observation longitudinale formative de la progression, rétroaction multisources et vérification de l’étendue de l’expérience clinique consignée dans le journal de bord (logbook) du résident. - Cette APC peut s’appliquer à n’importe quel cas d’anesthésie. Comparativement à un formulaire d’évaluation quotidien, cette APC cible le rendement du résident pour un cas précis, et non son rendement pendant toute une journée. - Cette APC doit être observée pour un large éventail de patients et d’interventions, en contexte ambulatoire ou lors d’une hospitalisation postopératoire, et il peut s’agir de situations d’urgence ou d’urgence immédiate. - Les observations pour cette APC devraient être recueillies lors de chaque période de stage où le résident prend part à une expérience de formation en anesthésie, afin de recueillir des données longitudinales sur son rendement avant et après la décision de lui confier ou non une activité professionnelle. Lien avec d’autres APC : Cette APC s’appuie sur l’APC portant sur l’utilisation de l’évaluation anesthésique pour établir les considérations anesthésiques et le plan de prise en charge.
Partie A : Prise en charge anesthésique Observation directe ou indirecte par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; traumatologie; urologie; autre chirurgie - le type d’anesthésie : générale; neuraxiale; régionale; locale avec sédation - le degré de priorité de l’intervention : non urgente; urgente - le type d’observation : directe; indirecte (mise à jour rédactionnelle 2023) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation comprenant différents types d’anesthésies et degrés de priorité d’intervention sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 20 observations de réussite. Partie B : Rétroaction multisources La rétroaction doit provenir de différents milieux d’observation. Partie C : Présentation du journal de bord des cas d’anesthésie traités par le résident
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 2.2 Obtenir une anamnèse ciblée, effectuer la revue du dossier médical électronique, procéder à l’examen physique, y compris les régions où des interventions invasives peuvent être prévues, passer en revue les examens paracliniques prescrits et en interpréter les résultats aux fins de l’évaluation préopératoire et de la préparation optimale du patient avant l’intervention chirurgicale.
- Partie A: ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient sous forme de considérations anesthésiques, en établir les priorités et y intégrer les considérations importantes relatives à l’intervention chirurgicale proposée.
- Partie A: ME 3.1 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques de la prise en charge anesthésique du patient, et les solutions de rechange possibles.
- Partie A: ME 3.1 Déterminer le plan de prise en charge anesthésique le plus approprié compte tenu de l’état du patient et de l’intervention chirurgicale pratiquée.
- Partie A: ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé du patient aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- Partie A: ME 3.3 Établir le degré d’urgence de l’intervention.
- Partie A: ME 2.2 Déterminer si le patient est prêt pour la chirurgie et établir les mesures de préparation optimale en situation d’urgence.
- Partie A: ME 3.4 Mettre en pratique l’ensemble des techniques de gestion de cas en faisant preuve de suffisamment de compétence, notamment l’adaptation aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique de même que la prévision et la gestion des problèmes liés à l’induction, au maintien et au réveil de l’anesthésie, et à la gestion de la douleur.
- Partie A: ME 5.2 Utiliser différents moyens, comme des listes de contrôle pour les interventions, des outils de communication structurés ou des protocoles de soins pour améliorer la sécurité des patients. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie A: ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle.
- Partie A: ME 5.2 Démontrer une bonne compréhension des guides de pratique sur l’anesthésie et de leur application pertinente.
- Partie B: ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle.
Communicateur
- Partie A: COM 1.1 Démontrer, lors des échanges, de l’empathie, du respect et de la compassion envers le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- Partie A: COM 5.2 Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique.
- Partie A: COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
- Partie B: COM 1.1 Démontrer, lors des échanges, de l’empathie, du respect et de la compassion envers le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- Partie B: COM 5.2 Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique.
- Partie B: COM 5.2 Rédiger des ordonnances de façon claire et lisible en utilisant les modèles d’ordonnances préremplis, s’il y a lieu.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie A: COL 3.2 Effectuer le transfert approprié des soins anesthésiques à la salle de réveil, communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé à qui les soins sont transférés lors de la transition du patient, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
- Partie B: COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
- Partie B: COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie B: COL 2.1 Être à l’écoute des collaborateurs et interagir avec eux.
- Partie B: COL 2.2 Écouter pour comprendre et trouver un terrain d’entente avec les collaborateurs.
- Partie B: COL 3.2 Effectuer le transfert approprié des soins anesthésiques à la salle de réveil, communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé à qui les soins sont transférés lors de la transition du patient, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
Leader
- Partie A: L 4.2 Démontrer des habiletés de leadership appropriées dans l’environnement périopératoire en participant notamment aux « temps d’arrêt ».
- Partie B: L 1.1 Démontrer des habiletés de leadership appropriées dans l’environnement périopératoire en participant notamment aux « temps d’arrêt ».
Érudit
- Partie A: S 1.2 Cerner, consigner et prioriser les besoins d’apprentissage qui surviennent au quotidien, et les combler en analysant la littérature ou en participant à des séances de formation, structurées ou informelles.
- Partie A: S 1.2 Revoir le suivi postopératoire du patient et l’utiliser comme source d’information sur son rendement personnel et comme occasion d’apprentissage et d’amélioration.
- Partie A: S 1.2 Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement son rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes.
Professionnel
- Partie A: P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- Partie A: P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
- Partie A: P 4.1 Gérer l’incidence des facteurs physiques et environnementaux sur son rendement et le bien-être du patient durant la prise en charge anesthésique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie B: P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- Partie B: P 1.5 Se comporter de manière professionnelle lors de l’utilisation des outils technologiques de communication. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-3
Réalisation des techniques de base en anesthésiologie excluant l’instrumentation des voies respiratoires
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend : o la sélection des patients et des bonnes techniques à exécuter; o l’obtention d’un consentement libre et éclairé; o l’exécution des aspects techniques; o la consignation des informations appropriées; o la prise en charge des complications postintervention. - Les techniques de base incluent : la réalisation d’une rachianesthésie; la mise en place d’une canule artérielle; la pose d’un cathéter veineux central. - L’observation de cette APC comporte deux parties : les techniques de base et l’expérience clinique des techniques de base (journal de bord). - Cette APC n’inclut pas les interprétations cliniques en lien avec les techniques pratiquées (p. ex., les résultats de la gazométrie artérielle) ni la prise en charge du cas dans sa totalité (voir l’APC de l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline sur la prise en charge anesthésique périopératoire).
Partie A : Techniques de base Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - la technique : canule artérielle; cathéter veineux central; rachianesthésie - l’utilisation de l’échographie : oui; non - le site du cathéter veineux central : ne s’applique pas; jugulaire; sous-clavière; fémorale; cathéter central inséré par voie périphérique (PICC line) - le contexte : salle d’opération; soins intensifs; service d’urgence; autre contexte Recueillir 20 observations de réussite - Au moins 2 canules artérielles - Au moins 5 cathéters veineux centraux - Au moins 5 rachianesthésies Partie B : Journal de bord (logbook) Présentation du journal de bord des techniques pratiquées Le journal de bord fait état : - du type de technique : canule artérielle; cathéter veineux central; rachianesthésie. Le journal de bord doit faire état d’au moins 20 cas réalisés pour chacune des techniques. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Nombre d’observations suggéré : 20
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 3.1 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques des techniques de base, et les solutions de rechange possibles.
- Partie A: ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé du patient aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- Partie A: ME 3.4 Démontrer une préparation efficace à l’intervention, y compris le regroupement du matériel requis ainsi que le monitorage et le positionnement du patient.
- Partie A: ME 3.4 Exécuter les tâches relatives à la technique en temps opportun, avec aisance, habileté et de façon sécuritaire.
- Partie A: ME 3.4 Savoir reconnaître les changements de contexte clinique ou les trouvailles imprévues et chercher de l’aide au besoin.
- Partie A: ME 3.4 Reconnaître et prendre en charge les complications courantes des techniques de base.
Communicateur
- Partie A: COM 1.2 Optimiser l’environnement clinique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- Partie A: COM 5.1 Documenter la rencontre avec le patient de façon à rendre compte de l’intervention et du résultat. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-4
Reconnaissance des patients chez qui on envisage une intubation difficile et préparation des options de pris…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend : ▪ la reconnaissance des patients chez qui on envisage une intubation difficile; ▪ les 4 catégories de difficultés prévues sont : ventilation au masque difficile, intubation difficile, insertion difficile d’un dispositif supraglottique, accès chirurgical difficile aux voies respiratoires (cricothyroïdotomie); ▪ la discussion des risques avec le patient et l’obtention d’un consentement libre et éclairé; ▪ la planification des options de prise en charge, qui doivent inclure des plans pour la ventilation et l’oxygénation, des plans prévoyant l’exécution d’une extubation sécuritaire ainsi qu’un plan de prise en charge postopératoire, sans oublier au moins un plan A et un plan B; ▪ la préparation de la salle d’opération et du matériel. - Cette APC peut être observée chez les adultes et chez les enfants. Lien avec d’autres APC : Cette APC n’inclut pas la prise en charge des voies respiratoires. Celle-ci sera observée à l’APC de l’étape de la maîtrise de la discipline sur la prise en charge de patients chez qui on envisage une intubation difficile. Il se peut que certaines observations de l’APC de la maîtrise de la discipline sur l’intubation difficile se fassent à l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline.
Observation directe ou revue du dossier et discussion de cas par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - l’âge : [inscrire l’âge] - le type de technique prévue pour la prise en charge des voies respiratoires: [texte] Recueillir des observations sur un éventail de plans de prise en charge, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Mettre en application les connaissances sur l’anatomie et la physiologie des voies respiratoires. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les indications, les contre- indications, la pharmacologie de base et les risques de la sédation durant la prise en charge des voies respiratoires.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées.
- ME 2.2 Synthétiser les données cliniques afin de déterminer s’il y a lieu de s’attendre à une intubation difficile ou à une ventilation au masque difficile.
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances relatives aux critères d’une extubation sécuritaire.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les algorithmes et sur les aides cognitives pour la prise en charge de l’intubation difficile.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les indications, les contre- indications, les risques des différents outils de prise en charge des voies respiratoires, et les solutions de rechange possibles.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les différences entre la prise en charge de l’intubation difficile chez l’adulte et chez l’enfant.
- ME 2.4 Élaborer un plan de prise en charge des voies respiratoires pour les patients chez qui on envisage une intubation difficile, ainsi que des solutions de rechange.
- ME 3.2 S’assurer que le patient, sa famille et ses proches aidants sont informés des risques et des avantages de chaque option thérapeutique en tenant compte des données probantes et des lignes directrices.
- ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé du patient aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- ME 3.4 Préparer l’équipement et le matériel nécessaires pour la prise en charge des voies respiratoires.
- ME 3.3 Tenir compte du degré d’urgence et du risque de détérioration en préconisant une intervention ou un traitement en temps opportun.
Communicateur
- COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- COM 5.1 Documenter les informations au sujet d’une intubation difficile de manière à faciliter les soins intra et interprofessionnels.
Collaborateur
- COL 1.1 Respecter les règles établies par son équipe. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COL 2.1 Être à l’écoute des collaborateurs et interagir avec eux.
Leader
- L 2.2 Appliquer les données probantes et les lignes directrices sur l’utilisation des ressources dans des scénarios cliniques courants.
Érudit
- S 1.2 Cerner, consigner et prioriser les besoins d’apprentissage qui surviennent au quotidien, et les combler en analysant la littérature ou en participant à des séances de formation, structurées ou informelles.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-5
Prise en charge et coordination du positionnement du patient durant les soins anesthésiques et prévention et…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend : o le positionnement optimal du patient pour la chirurgie; o la coordination des membres de l’équipe au cours du positionnement; o la mise en application de la connaissance des risques de complications associés à un positionnement sous-optimal; o la reconnaissance d’une complication possible liée au positionnement du patient et la planification de sa prise en charge. - Cette APC peut être observée chez les adultes ou les enfants.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; urologie; chirurgie de la colonne vertébrale; neurochirurgie; autre chirurgie - le positionnement du patient : décubitus dorsal; décubitus dorsal avec chirurgie laparoscopique; position gynécologique/de lithotomie; décubitus latéral; décubitus ventral; position assise/semi-assise; autre Recueillir un minimum de 8 observations - Au moins 5 types de positionnement différents
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances de base en anatomie et en physiologie pour positionner le patient et gérer les complications connexes durant l’intervention chirurgicale.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge des difficultés ou problèmes courants en lien avec le positionnement du patient durant l’intervention chirurgicale.
- ME 3.2 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques d’un positionnement donné durant l’intervention chirurgicale, et les solutions de rechange possibles.
- ME 3.4 Positionner le patient pour l’intervention avec aisance, habileté et de façon sécuritaire. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 4.1 Coordonner les plans d’investigation, de traitement et de suivi des atteintes liées au positionnement en tenant compte de la participation possible de multiples médecins et professionnels de la santé.
- ME 5.1 Identifier immédiatement les accidents évités de justesse et apporter les correctifs nécessaires pour les empêcher de causer un préjudice au patient.
- ME 5.1 Dans le diagnostic différentiel, tenir compte des complications postopératoires liées au positionnement du patient, s’il y a lieu.
Collaborateur
- COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
- COL 1.2 Coordonner et diriger le travail de tous les membres de l’équipe qui participent au positionnement du patient en vue de l’intervention chirurgicale.
- COL 2.2 Communiquer de façon claire et directe afin de favoriser la compréhension, de gérer les divergences et de résoudre les conflits.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-6
Anticipation, prévention et prise en charge des événements et des changements physiologiques peropératoires,…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- L’observation de cette activité professionnelle confiable (APC) comporte deux parties : les soins aux patients et une réflexion sur la sécurité des patients. - Cette APC porte sur : o la reconnaissance et la prise en charge autonome des événements peropératoires courants ou prévus, tels que l’hypo/hypertension, la tachycardie, la bradycardie, le bronchospasme, l’hypoxémie, l’ischémie, le débranchement du circuit, la conscience peropératoire du patient et les effets des médicaments (partie A); o une réflexion plus large axée sur les enjeux du système qui contribuent aux événements indésirables et sur la façon d’améliorer la sécurité des patients (partie B). L’observation relative à la réflexion sur la sécurité des patients repose sur la présentation au superviseur d’une description d’un événement ayant touché la sécurité d’un patient ou d’un accident évité de justesse. Cette description doit démontrer que le résident a réfléchi aux facteurs qui ont contribué à l’événement, aux améliorations à apporter pour renforcer la sécurité des patients et aux rôles CanMEDs transversaux (professionnel, collaborateur, communicateur, promoteur de la santé, leader et érudit). Cet exercice doit donner lieu à un débreffage de la réflexion avec le superviseur. Lien avec d’autres APC : Cette APC s’appuie sur les connaissances et sur les compétences attestées par la réussite de l’APC de l’étape de la progression vers la discipline sur le monitorage de patients adultes.
Partie A : Soins au patient Observation directe et revue du dossier par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - l’intervention chirurgicale : [inscrire l’intervention] - le type d’événement : hypo/hypertension; tachycardie; bradycardie; bronchospasme; hypoxémie; ischémie; débranchement du circuit; conscience du patient; effets des médicaments; autre événement - le contexte de l’événement : anticipation/prévention; prise en charge; prise en charge sans anticipation Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite. (mise à jour rédactionnelle 2023) Partie B : Réflexion sur la sécurité des patients Présentation écrite au superviseur d’une réflexion sur un événement ayant touché la sécurité d’un patient ou sur un accident évité de justesse. Le superviseur soumet un résumé du débreffage au comité de compétence. Utiliser le formulaire 4
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- Partie A: ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- Partie A: ME 4.1 Élaborer un plan de suivi approprié des problèmes peropératoires courants.
- Partie A: ME 2.2 Anticiper les événements peropératoires et les changements physiologiques les plus susceptibles de survenir en fonction des antécédents médicaux du patient et du type d’intervention chirurgicale pratiquée.
- Partie A: ME 2.4 Élaborer des stratégies incluant une surveillance optimale visant à favoriser la prévention et le diagnostic précoce des événements peropératoires et des changements physiologiques.
- Partie A: ME 3.3 Tenir compte du degré d’urgence et du risque de détérioration en préconisant une intervention ou un traitement en temps opportun.
- Partie A: ME 3.4 Réaliser les interventions courantes, y compris les mesures de prévention des infections et l’utilisation de l’équipement de protection, avec habileté, aisance et de façon sécuritaire.
- Partie A: ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle.
- Partie B: ME 5.1 Distinguer les situations faisant partie de l’évolution de la maladie des complications découlant des risques inhérents aux traitements et des événements touchant la sécurité des patients. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Communicateur
- Partie A: COM 5.1 Structurer les informations dans les sections appropriées d’un dossier médical électronique ou écrit.
- Partie A: COM 5.1 Consigner les événements peropératoires de façon précise et complète.
- Partie A: COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.3 Appliquer des stratégies de communication efficaces auprès des membres de l’équipe de la salle d’opération pour optimiser la réponse aux événements périopératoires dans un temps opportun. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie A: COL 3.2 Résumer les particularités du patient dans le sommaire de transfert des soins, y compris les plans de soins continus.
Érudit
- Partie B: S 2.3 Reconnaître les situations cliniques non sécuritaires mettant en cause des apprenants et les gérer de manière appropriée.
Professionnel
- Partie A: P 1.1 Assumer les responsabilités confiées dans des délais opportuns. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-7
Évaluation des indications de transfusion de produits sanguins et prise en charge des événements secondaires…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- L’observation de cette activité professionnelle confiable (APC) devrait commencer pendant l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline et se terminer à l’étape de la maîtrise de la discipline. - L’évaluation et la prise en charge des complications et des effets secondaires peuvent être appréciées au cours d’une discussion, d’un examen clinique objectif structuré (ECOS) ou d’une simulation haute fidélité, ainsi que par des échanges portant sur des situations cliniques réelles en interrogeant le résident sur les indications, les effets secondaires et les complications associées aux produits sanguins utilisés. - Cette APC englobe les produits sanguins les plus couramment utilisés : culots globulaires, plasma frais congelé, plaquettes, cryoprécipité et concentré de complexe prothrombique. Les autres produits utilisés moins couramment, comme le facteur VII activé ou le fibrinogène, sont couverts dans les APC pertinentes de la maîtrise de la discipline. - Cette APC peut être observée en salle d’opération ou dans d’autres environnements (p. ex., service d’urgence, soins intensifs, unité de soins). Lien avec d’autres APC : Les compétences apprises dans cette APC de l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline mènent aux situations suivantes qui sont liées aux APC de la maîtrise de la discipline : évaluation et prise en charge de patients présentant des troubles hématologiques importants; prise en charge de victimes de traumatismes multiples majeurs (polytraumatisés), avec ou sans protocole de transfusion massive; prise en charge de patientes en obstétrique présentant une hémorragie; gestion d’une transfusion sanguine ou des stratégies de conservation du sang durant une chirurgie cardiaque; prise en charge d’une hémorragie durant une chirurgie aortique; et prise en charge de patients témoins de Jéhovah.
Observation directe et revue du cas et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type et la quantité de produit sanguin : [inscrire le type et la quantité] - le lieu : salle d’opération; salle de réveil; unité de soins intensifs; unité de soins; autre lieu Le comité de spécialité n’a fourni aucune recommandation quant à la décision de confier ou non cette APC. La décision est donc laissée à la discrétion du comité de compétence. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur la physiologie et la physiopathologie des pertes sanguines.
- ME 2.2 Reconnaître les signes et symptômes de l’hémorragie aiguë et prédire le volume des pertes sanguines.
- ME 2.4 Élaborer des stratégies de prise en charge périopératoire visant à limiter autant que possible les pertes sanguines.
- ME 1.3 Appliquer les données probantes et les lignes directrices sur la transfusion de produits sanguins.
- ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé du patient à l’administration de produits sanguins.
- ME 3.2 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques de l’administration d’un soluté cristalloïde ou colloïde et de la transfusion de produits sanguins, tels que les culots globulaires, le plasma frais congelé, le concentré de complexe prothrombique, les plaquettes et le cryoprécipité.
Communicateur
- COM 4.1 Tenir compte des préférences et des pratiques culturelles du patient concernant les produits sanguins dans l’élaboration du plan de soins.
- COM 5.1 Documenter les informations sur les solutés et les produits sanguins administrés ainsi que sur la réponse du patient.
Collaborateur
- COL 1.3 Consulter les membres de l’équipe chirurgicale durant la réanimation liquidienne d’un patient en état critique et répondre à leur rétroaction
Leader
- L 2.1 Répartir les ressources afin d’optimiser les soins aux patients.
- L 2.2 Prendre en considération les coûts des produits sanguins lors du choix des options thérapeutiques.
- L 1.1 Améliorer la pratique clinique en appliquant un processus d’amélioration continue de la qualité à la prise en charge périopératoire optimale de l’anémie.
Érudit
- S 3.4 Intégrer les données probantes à la pratique clinique.
Professionnel
- P 3.1 Respecter la compatibilité des groupes sanguins du système ABO ainsi que les lignes directrices sur l’administration de produits sanguins. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-8
Diagnostic et prise en charge des problèmes courants à la salle de réveil ou à l’unité de soins de chirurgie
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Exemples de problèmes courants : douleur, nausée ou vomissement, hypotension, hypertension, arythmie, ischémie cardiaque, hypoxémie, dépression respiratoire, bronchospasme, œdème pulmonaire, thrombose veineuse profonde, délirium, retard à l’éveil, débit urinaire réduit. - La prise en charge d’un problème qui évolue et met en danger la vie du patient ne devrait pas faire partie de cette activité professionnelle confiable (APC). La prise en charge de complications périopératoires mettant en danger la vie du patient est une APC de l’étape de la maîtrise de la discipline. - Cette APC DOIT englober quelques observations de la prise en charge de cas non complexes de douleur aiguë, en postopératoire ou en traumatologie, ainsi que de complications courantes de la douleur aiguë. - Les options de soulagement de la douleur aiguë devraient inclure l’analgésie contrôlée par le patient (ACP) en intraveineuse, l’analgésie multimodale et l’anesthésie régionale. - Les observations de cette APC devraient être faites à la salle de réveil et à l’unité de soins de chirurgie. - Cette APC peut être observée par un résident sénior. Lien avec d’autres APC : Pour ce qui est du soulagement de la douleur, cette APC constitue une préparation à l’APC de l’étape de la maîtrise de la discipline sur la prise en charge globale des patients présentant une douleur aiguë ou une douleur aiguë surajoutée à une douleur chronique.
Observation directe ou revue du cas ou du dossier suivie d’un débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de problème : douleur; nausée ou vomissement; hypotension; hypertension; arythmie; ischémie cardiaque; hypoxémie; dépression respiratoire; bronchospasme; œdème pulmonaire; thrombose veineuse profonde; délirium; retard à l’éveil; débit urinaire réduit; autre problème - le lieu : salle de réveil; unité de soins de chirurgie; unité de soins intensifs; autre lieu - le type d’observation : directe; indirecte - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; gynécologie; neurochirurgie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique chirurgie thoracique; urologie; chirurgie vasculaire; autre chirurgie (mise à jour rédactionnelle 2023) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation et de cas sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 8 observations de réussite. Ces observations doivent être faites à la salle de réveil et à l’unité de soins de chirurgie. - Au moins 4 cas de prise en charge d’une douleur
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur l’anatomie et la physiologie de la douleur aiguë.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées.
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de soins pour les problèmes postopératoires fréquents qui sont diagnostiqués à la salle de réveil ou à l’unité de soins de chirurgie.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur la pharmacologie des divers groupes d’analgésiques existants pour prendre en charge la douleur aiguë.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- ME 3.3 Prioriser une intervention ou un traitement et préconiser son exécution au moment opportun en tenant compte du degré d’urgence clinique et des ressources disponibles.
- ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles imprévues ou de changements du contexte clinique.
- ME 4.1 Assurer le suivi des résultats de l’investigation et de la réponse au traitement.
- ME 5.1 Agir rapidement et en établissant les priorités en cas d’événements indésirables afin d’atténuer le risque d’autre préjudice.
- ME 2.2 Établir un diagnostic différentiel hiérarchisé.
- ME 5.1 Dans le diagnostic différentiel, tenir compte de la possibilité de préjudice résultant de la prestation des soins, s’il y a lieu.
- ME 2.2 Diagnostiquer en temps opportun les complications courantes à la salle de réveil ou à l’unité de soins de chirurgie.
- ME 2.2 Tenir compte des antécédents médicaux, du type d’intervention chirurgicale et des facteurs périopératoires pour déterminer quels patients sont exposés à un risque élevé de complications postopératoires de nature chirurgicale ou médicale. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 5.2 Appliquer des stratégies de prévention des complications et en assurer une surveillance spécifique optimale.
Communicateur
- COM 4.1 Tenir compte du point de vue du patient et des autres personnes concernées dans l’élaboration du plan de soins.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
- COL 1.2 Négocier le partage ou le chevauchement des responsabilités avec d’autres médecins et professionnels de la santé dans le contexte de soins épisodiques ou continus.
- COL 3.2 Communiquer avec le médecin traitant ou tout autre membre de l’équipe de soins concerné au sujet de l’état du patient et de son traitement.
- COL 3.2 Résumer les particularités du patient dans le sommaire de transfert des soins, y compris les plans de soins continus.
Leader
- L 1.1 Réunir des données afin d’éclairer les pratiques et participer à un processus itératif d’amélioration de la qualité.
- L 4.1 Structurer son travail au moyen de stratégies qui tiennent compte de ses forces et des possibilités d’améliorer son efficacité personnelle.
Promoteur de la santé
- HA 2.2 Améliorer la pratique clinique en repérant les patients ou les populations qui ne sont pas traités de façon optimale pour la douleur.
Érudit
- S 1.2 Cerner, consigner et prioriser les besoins d’apprentissage qui surviennent au quotidien, et les combler en analysant la littérature ou en participant à des séances de formation, structurées ou informelles.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
- P 2.2 Prêter attention à l’environnement institutionnel et clinique, et réagir aux situations pouvant compromettre la sécurité des patients ou la prestation des soins. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-9
Amorce de la réanimation et diagnostic d’une situation mettant en danger la vie d’un patient en temps opportun
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la reconnaissance de l’urgence d’une situation, l’établissement d’un diagnostic différentiel pertinent et l’amorce d’une prise en charge ciblée en fonction de l’étiologie présumée. - Elle inclut la reconnaissance d’une situation menaçant la vie du patient et l’amorce de la réanimation de base (p. ex., évaluation de l’ABC, début de la ventilation au masque, administration de bolus liquidiens, de vasopresseurs ou d’inotropes). - Cette APC couvre aussi la capacité de reconnaître ses propres limites et de demander de l’aide en temps opportun. - Elle n’exige pas l’élaboration d’une stratégie de prise en charge globale à long terme. Elle est axée sur les 5 à 10 premières minutes de la réanimation, le temps que des collègues plus expérimentés arrivent. - Cette APC doit être observée dans divers environnements, comme la salle de réveil, l’unité de soins de chirurgie/de soins médicaux, l’unité de soins intensifs, l’urgence ou la salle d’opération.
Observation directe ou revue du cas et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le lieu : salle de réveil; unité de soins de chirurgie; unité de soins médicaux; unité de soins intensifs; service d’urgence; salle d’opération; autre lieu - le type de situation clinique : détresse respiratoire; événement cardiaque; état de choc; affection neurologique; arrêt cardiaque; autre situation Recueillir au moins 3 observations de réussite
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 1.5 Selon les priorités établies dans une approche centrée sur le patient, chercher de l’aide pour déterminer l’ordre d’exécution de multiples tâches concurrentes à accomplir.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient afin de poser un diagnostic.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de soins initiaux en priorisant les problèmes à régler, et ce, dans un délai raisonnable. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 4.1 Coordonner les plans d’investigation, de traitement et de suivi lorsque plusieurs médecins et professionnels de la santé y collaborent.
Communicateur
- COM 3.1 Faire part au patient, à sa famille et à ses proches aidants du diagnostic, du pronostic et du plan de soins de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.1 Recourir à des stratégies pour vérifier et confirmer que le patient ou sa famille et ses proches aidants comprennent les informations transmises.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.1 Apporter une contribution utile aux équipes interprofessionnelles (p. ex., infirmières, inhalothérapeutes).
- COL 1.3 Communiquer de façon adéquate avec le superviseur (patron, résident superviseur ou médecin traitant) si l’évaluation du patient soulève des préoccupations importantes.
- COL 1.2 Participer au débreffage après un incident critique.
Érudit
- S 3.4 Intégrer les données probantes à la pratique clinique.
Professionnel
- P 4.2 Signaler toute préoccupation quant à sa propre capacité à prodiguer des soins optimaux en raison d’un problème médical, psychologique, de toxicomanie ou de fatigue.
- P 1.1 Accueillir ouvertement la rétroaction et intégrer les suggestions d’amélioration.
- P 4.1 Faire preuve de calme et de professionnalisme dans les situations tendues.
- P 2.2 Porter une attention particulière à la continuité des soins au-delà de l’exécution technique de la réanimation, de façon fiable et consciencieuse. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-10
Évaluation, diagnostic et prise en charge de patients présentant des problèmes médicaux ou chirurgicaux cou…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’évaluation et la prise en charge d’affections aiguës dans des contextes autres que les soins périopératoires. - Cette APC porte sur les soins prodigués aux patients tout au long de leur hospitalisation. Elle englobe la consultation initiale et le processus d’hospitalisation d’un patient. Elle comprend également la réévaluation continue de l’état clinique et la gestion de l’évolution clinique, y compris les examens plus approfondis, les complications possibles et la réponse au traitement. - Cette APC couvre aussi la communication régulière avec le patient et ses proches concernant les résultats des examens paracliniques réalisés ou des traitements administrés, ainsi que le plan de prise en charge ultérieure. - Aux fins de cette APC, la continuité des soins englobe la transition d’un médecin à l’autre qui peut avoir lieu durant la journée ou la nuit et le transfert dans un autre milieu de soins. - Cette APC peut comprendre une multitude de situations cliniques : problème nécessitant une intervention chirurgicale, douleur thoracique, saignement gastro- intestinal, essoufflement, atteinte rénale aiguë, faiblesse, nausées et vomissements, fièvre, altération de l’état mental, toxidromes, délirium, surdose, douleur, douleur abdominale aiguë, instabilité hémodynamique toutes causes confondues, etc. - Il s’agit d’une APC complexe comportant divers éléments à observer : évaluation et prise en charge du patient; communication avec le patient, sa famille et ses proches aidants; transfert des soins; hospitalisation. - Cette APC peut être observée à l’unité de soins de chirurgie/soins médicaux, à l’unité de soins intensifs ou au service d’urgence (consultation médicale ou chirurgicale initiale). On ne s’attend pas à observer tous les jalons à chaque rencontre.
Observation directe ou revue du cas et débreffage par le superviseur (patron ou résident sénior) Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le lieu : unité de soins de chirurgie; unité de soins médicaux; unité de soins coronariens; unité de soins intensifs; service d’urgence; autre lieu - le type de situation clinique : problème nécessitant une intervention chirurgicale; douleur thoracique; essoufflement; altération du niveau de conscience; fièvre; instabilité hémodynamique; autre situation - l’observateur : patron; résident sénior - l’observation : (cocher tout ce qui s’applique) évaluation et prise en charge du patient; communication avec le patient; transfert des soins - le type d’observation : observation directe; revue du cas (mise à jour rédactionnelle 2023) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 8 observations de réussite. - Au moins 4 observations de réussite d’évaluation, de diagnostic ou de prise en charge de patients (y compris au moins 1 observation par un patron, et des cas médicaux et chirurgicaux) - Au moins 2 observations de transfert des soins (y compris 1 observation par un patron)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques en anesthésiologie, en médecine interne et en chirurgie.
- ME 1.3 Mettre en application les connaissances sur la physiopathologie et les modes de présentation clinique des problèmes médicaux et chirurgicaux courants.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées.
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient afin de poser un diagnostic.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- ME 4.1 Coordonner les plans d’investigation, de traitement et de suivi lorsque plusieurs médecins et professionnels de la santé y collaborent.
- ME 4.1 Assurer le suivi des résultats de l’investigation et de la réponse au traitement.
- ME 5.2 Utiliser différents moyens, comme des listes de contrôle pour les interventions, des outils de communication structurés ou des protocoles de soins pour améliorer la sécurité des patients.
Communicateur
- COM 2.2 Mener une entrevue ciblée, efficace et centrée sur le patient, en gérant le déroulement de la rencontre et en étant attentif aux indices et aux réactions du patient.
- COM 2.3 Obtenir et résumer toute information pertinente provenant d’autres sources que le patient, dont ses proches, avec son consentement.
- COM 1.1 Faire preuve d’empathie, de respect et de compassion lors des communications avec le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 1.5 Reconnaître dans les sentiments personnels exprimés ceux qui fournissent de précieux indices sur l’état émotionnel du patient.
- COM 3.1 Faire part au patient, à sa famille et à ses proches aidants du diagnostic, du pronostic et du plan de soins de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.1 Utiliser un langage exempt de jargon médical.
- COM 4.3 Répondre aux questions du patient, de sa famille et de ses proches aidants.
- COM 5.1 Documenter les informations au sujet du patient et de ses problèmes de santé y compris les notes d’évolution, les notes de transfert ou le résumé du congé, de façon concise, claire, cohérente et lisible.
Collaborateur
- COL 1.1 Apporter une contribution utile aux équipes interprofessionnelles en respectant les règles qu’elles ont établies, ainsi qu’en obtenant et en valorisant les commentaires de tous les professionnels de la santé.
- COL 1.2 Décrire les rôles et les champs de pratique d’autres professionnels de la santé dans leur discipline respective, p. ex. ceux du chirurgien généraliste durant un stage en chirurgie générale.
- COL 2.2 Écouter pour comprendre et trouver un terrain d’entente avec les collaborateurs.
- COL 3.1 Identifier les patients qui doivent être transférés à d’autres médecins ou professionnels de la santé.
- COL 3.2 Communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé lors de la transition du patient, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
- COL 3.2 Résumer les particularités du patient dans le sommaire de transfert des soins, y compris les plans de soins continus.
- COL 3.2 Reconnaître les enjeux touchant la sécurité des patients dans le cadre du transfert des soins et y donner suite.
- COL 3.2 Résumer les problèmes du patient pour en faire une présentation concise et tenant compte des priorités aux autres membres de l’équipe.
- COL 3.2 Communiquer avec le professionnel de la santé de première ligne du patient au sujet des soins.
Promoteur de la santé
- HA 1.3 Avec le patient, sa famille et ses proches aidants, identifier les occasions favorables à la prévention de la maladie et au maintien de la santé. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Érudit
- S 2.4 Faire preuve d’habiletés de base pour enseigner aux autres, y compris à des pairs. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- S 3.4 Intégrer les données probantes à la pratique clinique.
Professionnel
- P 1.1 Gérer de manière impartiale les questions propres à la spécialité qui sont liées au secret professionnel et intervenir en cas de violation de la confidentialité.
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-11
Évaluation de patientes enceintes et prestation de soins obstétricaux courants ou prise en charge initiale …
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’évaluation de la patiente enceinte, pour les soins courants ou un problème aigu, et l’élaboration de plans de prise en charge qui intègrent le bien-être du bébé et de la mère. - Cette APC inclut les évaluations prénatales habituelles, les évaluations initiales pendant le travail ainsi que la prise en charge de problèmes courants pendant la grossesse et de situations médicales, chirurgicales ou obstétricales aiguës ou urgentes. - Exemples de situations médicales, chirurgicales ou obstétricales aiguës ou urgentes : a. Situations médicales – pneumonie, embolie pulmonaire, diabète, hypertension artérielle, sepsis; b. Situations chirurgicales – cholécystite aiguë, appendicite aiguë, perforation d’un viscère; c. Situations obstétricales – travail prématuré, prééclampsie, hémorragie antépartum, hémorragie postpartum, décollement placentaire et anomalie placentaire.
Observation directe ou revue du dossier ou discussion de cas par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le problème : examen prénatal courant; évaluation initiale courante pendant le travail; situation médicale aiguë; situation chirurgicale aiguë; situation obstétricale aiguë - le type de situation clinique : (nommez la situation) - le contexte : clinique prénatale; travail et accouchement; autre contexte - l’âge gestationnel : (inscrire l’âge) Recueillir au moins 3 observations de réussite - Au moins 1 observation d’évaluation courante - Au moins 1 observation de situation médicale, chirurgicale ou obstétricale aiguë
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patientes enceintes.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux immédiatement.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- ME 2.4 Diagnostiquer les urgences courantes en obstétrique, comme l’hémorragie antépartum, l’hémorragie postpartum, le décollement placentaire et le placenta prævia, et amorcer la prise en charge.
- ME 2.4 Diagnostiquer les problèmes médicaux et chirurgicaux courants durant la grossesse, comme le diabète, l’hypertension, le sepsis, l’appendicite et les calculs rénaux, et amorcer la prise en charge.
- ME 2.4 Élaborer des plans de soins qui intègrent les notions élémentaires de physiologie fœtale, les effets possibles des problèmes médicaux et obstétricaux aigus sur le fœtus, ainsi que les principes élémentaires de la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, y compris la réanimation intra-utérine.
- ME 3.2 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques de l’administration de solutés et de la transfusion de produits sanguins dans le contexte périopératoire et périobstétrical, de même que les solutions de rechange possibles.
- ME 2.2 Synthétiser l’information clinique pour en faire une présentation claire et concise aux résidents superviseurs ou aux consultants.
Communicateur
- COM 2.1 Mener une entrevue centrée sur la patiente, en recueillant toute l’information biomédicale et psychosociale pertinente à une situation clinique donnée.
Collaborateur
- COL 2.2 Gérer les divergences d’opinions et les situations conflictuelles au sein de l’équipe interprofessionnelle de façon efficace et constructive.
Érudit
- S 3.4 Intégrer les données probantes à la pratique clinique.
Professionnel
- P 1.1 Prodiguer des soins complets centrés sur la patiente de manière responsable et consciencieuse. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-12
Évaluation et réalisation de l’analgésie du travail chez des parturientes en bonne santé ayant eu une gross…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) peut inclure n’importe laquelle des complications suivantes : soulagement insuffisant de la douleur, hypotension, bradycardie, bradycardie fœtale et décélération de la fréquence cardiaque fœtale, dépression respiratoire, anesthésie unilatérale, hauteur trop importante de l’anesthésie neuraxiale ou anesthésie sous-arachnoïdienne par inadvertance. - L’observation de cette APC comporte deux parties : l’évaluation, l’administration et la gestion de l’analgésie du travail, et la prise en charge des complications courantes. - Elle englobe l’observation directe des techniques pratiquée (p. ex., l’épidurale). - L’observation des deux parties peut se faire en une même occasion.
Partie A : Évaluation, administration et gestion de l’analgésie du travail Observation directe ou revue du cas suivie d’un débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le poids de la patiente : [inscrire le poids] - l’IMC de la patiente : [inscrire l’IMC] - le type d’analgésie : épidurale; autre analgésie - le type d’observation : observation directe; revue du cas Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 10 observations de réussite. - Au moins 6 observations directes Partie B : Complications Observation directe ou revue du cas suivie d’un débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de complication : soulagement insuffisant de la douleur; hypotension; bradycardie; bradycardie fœtale et décélération de la fréquence cardiaque fœtale; dépression respiratoire; anesthésie unilatérale; hauteur trop importante de l’anesthésie neuraxiale; anesthésie sous-arachnoïdienne par inadvertance; perforation de la dure-mère par inadvertance; autre complication - le type d’observation : observation directe; revue du cas Recueillir au moins 3 observations de réussite (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patientes enceintes.
- Partie A: ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées chez les parturientes pendant le travail, reconnaître les limites de l’évaluation dans ce contexte particulier et avoir recours à des stratégies pour les compenser.
- Partie A: ME 3.1 Énumérer les indications, les contre-indications et les risques d’une intervention ou d’un traitement donné visant à procurer une analgésie du travail optimale, et les solutions de rechange possibles.
- Partie A: ME 2.4 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur la patiente et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- Partie A: ME 2.2 Analyser le tracé de la fréquence cardiaque fœtale avant et après avoir réalisé l’analgésie du travail.
- Partie A: ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé de la patiente aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- Partie A: ME 3.4 Démontrer une préparation efficace à l’intervention, y compris le regroupement du matériel requis ainsi que le monitorage et le positionnement de la patiente.
- Partie A: ME 3.4 Réaliser l’analgésie épidurale, ou toute autre technique courante visant à procurer une analgésie du travail, avec habileté, aisance et de façon sécuritaire, en appliquant une technique stérile appropriée.
- Partie A: ME 4.1 Assurer le suivi adéquat de la parturiente qui reçoit une analgésie du travail.
- Partie A: ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles imprévues ou de changements du contexte clinique.
- Partie B: ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- Partie B: ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées chez les parturientes pendant le travail, reconnaître les limites de l’évaluation dans ce contexte particulier et avoir recours à des stratégies pour les compenser.
- Partie B: ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- Partie B: ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles ou difficultés imprévues, ou de changements du contexte clinique.
Communicateur
- Partie A: COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort de la patiente, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- Partie A: COM 4.1 Faire preuve d’ouverture à la diversité culturelle dans le cadre des communications.
- Partie A: COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie B: COM 4.1 Faire preuve d’ouverture à la diversité culturelle dans le cadre des communications.
- Partie B: COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
- Partie A: COL 1.3 Tenir compte de la situation et du point de vue de la patiente dans l’établissement du plan de soins interprofessionnel.
- Partie B: COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
Leader
- Partie A: L 4.1 Structurer son travail au moyen de stratégies qui tiennent compte de ses forces et des possibilités d’améliorer son efficacité personnelle.
- Partie B: L 4.1 Structurer son travail au moyen de stratégies qui tiennent compte de ses forces et des possibilités d’améliorer son efficacité personnelle.
Promoteur de la santé
- Partie A: HA 1.2 Choisir des ressources éducatives sur l’analgésie et l’anesthésie en obstétrique à l’intention des patientes.
Érudit
- Partie A: S 3.3 Interpréter les résultats d’une étude, y compris leur applicabilité.
Professionnel
- Partie B: P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patientes et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-13
Réalisation de l’anesthésie de patientes subissant une césarienne non complexe
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’anesthésie de patientes en obstétrique qui doivent subir une césarienne planifiée ou non (césarienne « d’urgence » quand aucune menace immédiate ne pèse sur la vie de la mère ou du fœtus, mais qu’un accouchement anticipé s’impose) et dont le cas n’est pas complexe. - Cette APC ne concerne pas la césarienne « de toute urgence » (c.-à-d., un code rose) lorsqu’une menace immédiate pèse sur la vie de la mère ou du fœtus. Ce type de césarienne relève de l’APC de la maîtrise de la discipline sur la prise en charge de toute parturiente en vue d’une césarienne.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le poids de la patiente : [inscrire le poids] - l’IMC de la patiente : [inscrire l’IMC] - le type d’anesthésie : rachidienne; épidurale précédemment installée pour l’analgésie du travail; générale - le degré de priorité de l’intervention : planifiée; urgente Recueillir un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve de compassion envers les patientes.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patientes enceintes.
- ME 1.4 Réaliser une évaluation clinique ciblée.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé de la patiente aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- ME 3.4 Réaliser les interventions courantes, y compris les mesures de prévention des infections et l’utilisation de l’équipement de protection, avec habileté, aisance et de façon sécuritaire. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles imprévues ou de changements du contexte clinique.
- ME 4.1 Diagnostiquer les complications courantes de l’anesthésie neuraxiale, comme l’anesthésie inadéquate, l’anesthésie rachidienne haute et l’hypotension, et amorcer la prise en charge.
- ME 5.2 Utiliser différents moyens, comme des listes de contrôle pour les interventions, des outils de communication structurés ou des protocoles de soins pour améliorer la sécurité des patientes.
Communicateur
- COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort de la patiente, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- COM 4.1 Faire preuve d’ouverture à la diversité culturelle dans le cadre des communications.
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- COL 1.1 Respecter les règles établies par son équipe.
- COL 2.2 Gérer les divergences d’opinions et les situations conflictuelles au sein de l’équipe interprofessionnelle de façon efficace et constructive.
- COL 3.2 Communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé à qui les soins sont transférés lors de la transition de la patiente, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
Érudit
- S 1.1 Démontrer une approche structurée pour le suivi de la progression de l’apprentissage en milieu clinique.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patientes et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-14
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients pédiatriques lors de cas non complexes
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation préopératoire, l’investigation et la préparation optimale du patient, s’il y a lieu, ainsi que le consentement libre et éclairé des parents/tuteurs, la prise en charge anesthésique et l’établissement des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC peut être observée à l’occasion d’un éventail d’interventions non complexes pratiquées dans différentes disciplines chirurgicales, en contexte ambulatoire ou hospitalier.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; urologie; autre chirurgie - le type d’anesthésie : générale; neuraxiale; régionale - l’âge du patient : (inscrire l’âge) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont au moins 3 observations de réussite. - Au moins 2 observations de patients de moins de 10 ans
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 2.2 Obtenir une anamnèse ciblée, effectuer la revue du dossier médical électronique, procéder à l’examen physique, notamment des régions où des interventions invasives peuvent être prévues, passer en revue les examens paracliniques prescrits et en interpréter les résultats aux fins de l’évaluation préopératoire et de la préparation optimale du patient avant l’intervention chirurgicale.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient pour cerner les considérations anesthésiques, en y intégrant les considérations pertinentes à l’intervention chirurgicale.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.1 Déterminer le plan de prise en charge anesthésique le plus approprié compte tenu de l’état du patient et de l’intervention chirurgicale pratiquée.
- ME 3.4 Mettre en œuvre le plan de prise en charge anesthésique.
- ME 3.2 Obtenir et documenter adéquatement un consentement libre et éclairé du patient aux traitements et aux techniques anesthésiques courants.
- ME 3.4 Réaliser les interventions courantes, y compris les mesures de prévention des infections et l’utilisation de l’équipement de protection, avec habileté, aisance et de façon sécuritaire.
- ME 5.1 Dans le diagnostic différentiel, tenir compte de la possibilité de préjudice résultant de la prestation des soins, s’il y a lieu.
- ME 5.2 Utiliser différents moyens, comme des listes de contrôle pour les interventions, des outils de communication structurés ou des protocoles de soins pour améliorer la sécurité des patients.
Communicateur
- COM 3.1 Utiliser un langage clair et exempt de jargon médical.
- COM 1.1 Démontrer, lors des échanges, de l’empathie, du respect et de la compassion envers le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- COM 2.1 Mener une entrevue centrée sur le patient, en recueillant toute l’information biomédicale et psychosociale pertinente à une situation clinique donnée.
Collaborateur
- COL 3.2 Communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé lors de la transition du patient, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
Érudit
- S 1.2 Cerner, consigner et prioriser les besoins d’apprentissage qui surviennent au quotidien, et les combler en analysant la littérature ou en participant à des séances de formation, structurées ou informelles.
Professionnel
- P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-15
Prise en charge de patients pédiatriques qui présentent des complications postopératoires courantes à la sa…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) peut inclure les complications suivantes : douleur, nausée, vomissement, tachycardie, bradycardie, hypotension, hypoxémie, dépression respiratoire, laryngospasme, stridor postopératoire, saignement postopératoire et délirium. - Cette APC devrait être observée à la salle de réveil et à l’unité de soins de chirurgie.
Observation directe ou revue du cas et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’observation : observation directe; revue du cas - le type de complication : douleur; nausée; vomissement; tachycardie; bradycardie; hypotension; hypoxémie; dépression respiratoire; laryngospasme; stridor postopératoire; saignement postopératoire; délirium; autre complication - l’âge du patient : [inscrire l’âge] - le lieu : salle de réveil; unité de soins de chirurgie; autre lieu Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 3 observations de réussite. - Au moins 2 patients de moins de 10 ans - Au moins 2 lieux différents
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patients pédiatriques.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques ciblées.
- ME 1.4 Reconnaître les problèmes urgents pouvant nécessiter l’intervention de collègues plus expérimentés et faire appel à eux.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge initiale.
- ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles imprévues ou de changements du contexte clinique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 4.1 Assurer le suivi des résultats de l’investigation et de la réponse au traitement.
Communicateur
- COM 3.1 Faire part au patient, à sa famille et à ses proches aidants du diagnostic, du pronostic et du plan de soins de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.1 Recourir à des stratégies pour vérifier et confirmer que le patient ou sa famille et ses proches aidants comprennent les informations transmises.
- COM 3.2 Divulguer les événements indésirables au patient, à sa famille et à ses proches aidants, avec tact et précision et en suivant les conseils d’un patron s’il y a lieu.
- COM 5.1 Documenter les informations au sujet du patient et de ses problèmes de santé y compris les notes d’évolution, les notes de transfert ou le résumé du congé, de façon concise, claire, cohérente et lisible.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.1 Recevoir la rétroaction d’autres professionnels de la santé et y réagir de manière appropriée.
- COL 2.2 Communiquer de façon claire et directe afin de favoriser la compréhension, de gérer les divergences et de résoudre les conflits.
- COL 3.2 Communiquer avec le médecin traitant ou tout autre membre de l’équipe de soins concerné au sujet de l’état du patient et de son traitement.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
F-16
Évaluation et amorce de la prise en charge de patients pédiatriques atteints d’affections médicales courantes
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur les affections médicales courantes suivantes : infections des voies respiratoires supérieures/inférieures, infections urinaires, blessures mineures et maladie fébrile. - Elle peut être observée en contexte d’hospitalisation, en ambulatoire ou au service d’urgence. - Cette APC peut être observée par des résidents séniors en pédiatrie ou par un patron.
Observation directe ou revue du dossier ou débreffage sur le cas par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - la situation clinique: infection des voies respiratoires supérieures/inférieures; infections urinaires; blessures mineures; maladie fébrile; autre situation clinique - l’âge du patient : [inscrire l’âge] Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont au moins 4 observations de réussite. - Au moins 2 patients de moins de 10 ans
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve de compassion envers les patients.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patients pédiatriques.
- ME 2.1 Établir et revoir sans cesse les priorités au fur et à mesure que la situation du patient évolue, en tenant compte des valeurs, des principes, des perceptions et des préférences du patient, de sa famille et de ses proches aidants.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour établir un diagnostic différentiel et un plan de soins initial.
- ME 2.4 Discuter avec le patient, sa famille et ses proches aidants du degré d’incertitude inhérent à toute situation clinique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.4 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.4 Chercher de l’aide au besoin en cas de trouvailles imprévues ou de changements du contexte clinique.
Communicateur
- COM 1.6 Évaluer la capacité décisionnelle du patient en tenant compte de son âge et de son stade de développement, et intégrer les parents et les autres soignants à la discussion.
- COM 2.2 Mener une entrevue ciblée, efficace et centrée sur le patient, en gérant le déroulement de la rencontre et en étant attentif aux indices et aux réactions du patient.
- COM 2.3 Obtenir et résumer toute information pertinente provenant d’autres sources que le patient, dont ses proches, avec son consentement.
Collaborateur
- COL 1.1 Établir une distinction entre les enjeux relatifs aux tâches et aux relations chez les professionnels de la santé.
- COL 3.1 Identifier les patients qui doivent être transférés à d’autres médecins ou professionnels de la santé.
- COL 3.2 Communiquer avec les médecins ou les professionnels de la santé lors de la transition du patient, et offrir des précisions après le transfert le cas échéant.
Érudit
- S 1.2 Cerner, consigner et prioriser les besoins d’apprentissage qui surviennent au quotidien, et les combler en analysant la littérature ou en participant à des séances de formation, structurées ou informelles.
Professionnel
- P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- P 1.3 Reconnaître les problèmes éthiques qui surgissent dans l’exercice de la médecine, entre autres ceux touchant la compétence, le consentement et la confidentialité, et y répondre de façon appropriée. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
Maîtrise de la discipline
C-1
Utilisation de l’évaluation anesthésique pour établir les considérations anesthésiques et le plan de prise e…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’interprétation des données cliniques pour établir les considérations anesthésiques et en déterminer les priorités selon le patient et les problèmes chirurgicaux, ainsi que sur la formulation subséquente d’un plan de prise en charge anesthésique englobant les phases préopératoire, peropératoire et postopératoire des soins. - Les problèmes médicaux complexes incluent : cancer, maladie cardiovasculaire, maladie du tissu conjonctif, diabète, atteinte d’un organe cible, trouble endocrinien, état de fragilité, trouble hématologique important, maladie infectieuse, obésité morbide, maladie neurologique, maladie neuromusculaire et musculosquelettique, syndrome d’apnée obstructive du sommeil, transplantation d’organe et maladie respiratoire grave à un stade avancé. - Cette APC peut être observée durant une consultation intrahospitalière, à l’extérieur de la salle d’opération ou en clinique préopératoire, pour une intervention chirurgicale planifiée, urgente ou d’urgence immédiate. - Le bon jugement et la perspicacité constituent une partie importante de cette APC. Liens avec d’autres APC : Cette APC consiste à interpréter les données d’évaluation et à utiliser ses connaissances sur l’intervention chirurgicale afin de déterminer les considérations anesthésiques et de proposer un plan de prise en charge complet, y compris des examens paracliniques plus approfondis, la préparation optimale du patient et la demande de consultation, s’il y a lieu. Cette APC se veut une continuité de l’APC 1 de l’acquisition des fondements de la discipline. Elle représente aussi une étape préalable à la réussite des APC de la maîtrise de la discipline ayant trait à la prestation de soins périopératoires aux patients qui subissent une chirurgie surspécialisée. Une des APC de la maîtrise de la discipline concerne uniquement la prise en charge périopératoire de patients présentant une maladie cardiaque importante. La présente APC ne s’applique pas aux patients pédiatriques ni aux patientes en obstétrique.
Observation directe ou indirecte par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le degré de complexité : modéré; élevé (mise à jour rédactionnelle 2023) - le type de comorbidité : cancer; maladie cardiovasculaire; maladie du tissu conjonctif; diabète; atteinte d’un organe cible; trouble endocrinien; état de fragilité; trouble hématologique important; maladie infectieuse; obésité morbide; maladie neurologique; maladie neuromusculaire et musculosquelettique; syndrome d’apnée obstructive du sommeil; transplantation d’organe; maladie respiratoire grave à un stade avancé - le type d’intervention : chirurgie cardiaque; chirurgie générale; gynécologie; neurochirurgie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; chirurgie thoracique; urologie; chirurgie vasculaire - le type d’observation : directe; indirecte - le lieu : clinique préopératoire; unité de soins; salle d’opération - le caractère de la chirurgie : non urgente; urgente; d’urgence immédiate Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 10 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales à la gestion de l’évaluation périopératoire de patients dont la situation clinique est complexe.
- ME 2.2 Cibler la rencontre clinique, la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure aucun élément important.
- ME 1.6 Chercher de l’aide en présence de situations complexes ou nouvelles.
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour reconnaître et résoudre les priorités anesthésiques conflictuelles.
- ME 2.2 Sélectionner les examens paracliniques périopératoires, puis interpréter les résultats et en tenir compte pour évaluer le risque et modifier le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 2.4 Élaborer un plan de prise en charge anesthésique tout en faisant preuve de discernement et d’un bon jugement.
- ME 2.4 Évaluer le risque périopératoire et recourir à des stratégies de réduction du risque.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.2 Recourir à la prise de décision partagée dans le cadre du processus de consentement, en tenant compte du risque et de l'incertitude. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Communicateur
- COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée.
- COM 1.6 Adapter les approches décisionnelles en fonction de la capacité décisionnelle, des valeurs et des préférences du patient ou de ses proches.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.2 Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé, y compris des médecins.
- COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
Leader
- L 2.1 Faire preuve de jugement clinique en adoptant des pratiques qui permettent de réduire le gaspillage.
Promoteur de la santé
- HA 1.2 Appliquer les principes de modification du comportement en discutant avec le patient de l’adoption de saines habitudes de vie.
Érudit
- S 1.2 Avec de l’aide, rechercher et interpréter de multiples sources de données et de rétroaction sur le rendement, afin d’améliorer continuellement son rendement.
Professionnel
- P 2.1 Démontrer un engagement envers le maintien et l’amélioration de la compétence. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-2
Prise en charge anesthésique de patients nécessitant des soins intensifs
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur les soins anesthésiques prodigués aux patients en état critique, c’est-à-dire nécessitant une forme ou une autre de maintien des fonctions vitales, avec une attention particulière à l’atténuation du risque et à l’adaptation du plan anesthésique en fonction de la stabilité du patient, de sa maladie sous-jacente et de la chirurgie dont il a besoin. - Cela nécessite de prévoir les complications périopératoires et de veiller à la prestation des soins postopératoires appropriés. - Cette APC peut être observée auprès de patients qui arrivent à la salle d’opération depuis l’unité de soins intensifs ou le service d’urgence. - Cette APC ne concerne pas les soins prodigués à un patient hautement instable qui nécessite des soins de réanimation. Liens avec d’autres APC : La prise en charge d’un patient hautement instable qui nécessite des soins de réanimation est abordée dans une autre APC. La prise en charge d’un patient présentant une cardiopathie importante fait aussi l’objet d’une autre APC.
Observation directe et revue de la documentation clinique par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de maintien des fonctions vitales [sélectionner tout ce qui s’applique] : circulatoire; respiratoire; rénal; autre type de soutien Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation auprès de patients en état critique se trouvant dans diverses situations sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve d’engagement et de responsabilité envers les patients qui reçoivent des soins.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les soins spécialisés en réanimation pour optimiser l’état du patient en état critique et préparer la salle d’opération en vue de l’intervention chirurgicale. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 1.3 Appliquer sa connaissance des déséquilibres physiologiques et de leur incidence sur les soins anesthésiques au moment d’évaluer les risques et les bienfaits des différentes approches.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 2.4 Élaborer un plan de prise en charge anesthésique tout en faisant preuve de discernement et d’un bon jugement.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Collaborateur
- COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 1.2 Contribuer à une culture favorisant la sécurité des patients.
- L 4.3 Mettre en œuvre des processus afin d'améliorer sa pratique.
Promoteur de la santé
- HA 1.1 Répondre aux besoins de santé d'un patient.
Professionnel
- P 1.1 Démontrer un engagement envers le patient par l'application des pratiques exemplaires et le respect des normes éthiques. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-3
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients atteints d’une cardiopathie importante
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (ACP) porte sur la prise en charge de patients présentant une cardiopathie importante pendant la période périopératoire. - Cela inclut l’évaluation préopératoire de patients atteints de diverses maladies cardiaques, y compris la détermination de la gravité de la maladie et des cibles hémodynamiques périopératoires. - Cette APC comprend aussi la gestion de l’induction de l’anesthésie, la mise en place de divers moniteurs de surveillance hémodynamique (invasive et non invasive) ainsi que l’analyse et l’interprétation des données obtenues. - Cela peut inclure différentes interventions pharmacologiques (agents inotropes, vasoactifs et antiarythmiques) et l’utilisation d’un stimulateur cardiaque temporaire, au besoin. - Cette APC inclut aussi les mesures appropriées à prendre en postopératoire et le suivi. - Cette APC peut être observée en lien avec toute intervention chirurgicale, y compris la chirurgie cardiaque.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de cardiopathie (sélectionner tout ce qui s’applique) : coronaropathie; sténose mitrale; régurgitation mitrale; sténose aortique; régurgitation aortique; cardiomyopathie; dysfonction ventriculaire gauche; dysfonction ventriculaire droite; autre (préciser) - le type d’intervention chirurgicale : cardiaque; autre chirurgie - les moniteurs de surveillance hémodynamique peropératoire utilisés (sélectionner tout ce qui s’applique) : aucun; cathéter veineux central; cathéter artériel pulmonaire; échocardiographie transœsophagienne; autre (préciser) - le soutien hémodynamique (sélectionner tout ce qui s’applique) : aucun; agents vasopresseurs; agents inotropes; agents antiarythmiques; autre (préciser) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation auprès de patients présentant divers types de cardiopathies sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite. - Au moins 1 observation pour chacune des maladies suivantes : valvulopathie mitrale sévère; sténose aortique sévère; dysfonction ventriculaire gauche importante. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales qui ont trait à l’anatomie, à la physiologie, à la pharmacologie et à l’embryologie du système cardiovasculaire.
- ME 2.2 Interpréter les rapports sommaires des examens cardiaques et utiliser correctement les résultats pour la prise en charge anesthésique.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient pour déterminer les indications du monitorage invasif et non invasif.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan pour l’induction de l’anesthésie qui soit sécuritaire et qui comporte des cibles hémodynamiques précises et adaptées à la cardiopathie préexistante.
- ME 3.4 Mettre en place un monitorage invasif avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 4.1 Planifier la continuité des soins, y compris les soins postopératoires.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 1.3 Expliquer le plan d’anesthésie à l’équipe interprofessionnelle.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 2.1 Faire preuve de jugement clinique en adoptant des pratiques qui permettent de réduire le gaspillage.
Professionnel
- P 1.2 Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de la pratique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-4
Prise en charge de patients chez qui l’intubation est difficile, y compris la planification de l’extubation
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) vise le renforcement des compétences de l’étape de l’acquisition des fondements de la discipline ayant trait à la discussion entourant l’évaluation et la planification d’une intubation difficile éventuelle. - À l’étape de la maîtrise de la discipline, l’APC porte plus particulièrement sur la préparation de l’ensemble du matériel et des médicaments utilisés en salle d’opération, y compris la proposition d’au moins deux options de prise en charge additionnelles, la prise en considération des effets secondaires et des complications possibles, l’exécution du plan de prise en charge et la tenue méticuleuse du dossier. - Cette APC exige une expertise médicale pour gérer la situation clinique et des compétences en leadership pour faciliter le travail d’équipe et la gestion des ressources de crise. - Le plan d’extubation doit inclure une prévision du risque d’échec et des stratégies de prise en charge visant à le limiter autant que possible, ainsi que des mesures à prendre en postopératoire adaptées au niveau de soins requis. - L’observation de cette APC doit être consignée pour chaque cas d’intubation difficile imprévue.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le lieu : salle d’opération; unité de soins intensifs; unité de soins; service d’urgence - l’âge : - le problème lié aux voies respiratoires [sélectionner tout ce qui s’applique] : ventilation au ballon-masque difficile envisagée; ventilation au ballon-masque difficile imprévue; intubation difficile envisagée; intubation difficile imprévue; corps étranger dans les voies respiratoires; autre problème des voies respiratoires - le type de technique utilisée pour la prise en charge des voies respiratoires [sélectionner tout ce qui s’applique] : intubation par fibre optique; laryngoscopie directe; vidéolaryngoscopie; utilisation d’outils d’aide à l’intubation; autre technique de prise en charge - l’observation du plan d’extubation : oui; non Recueillir des observations dans un large éventail de cas d’intubation difficile envisagée ou imprévue sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.4 Orienter l’anamnèse et l’examen physique du patient afin de déterminer s’il y a lieu de s’attendre à une intubation difficile.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient afin de reconnaître une intubation difficile, y compris les comorbidités qui en augmentent le risque, en temps opportun.
- ME 2.2 Reconnaître les patients chez qui l’intubation risque d’être difficile ainsi que les états pathologiques susceptibles de compliquer l’intubation.
- ME 2.4 Formuler et mettre en œuvre en temps opportun des plans de prise en charge couvrant tous les problèmes de santé du patient et leur contexte, en collaboration avec le patient, sa famille, ses proches aidants et, s’il y a lieu, l’équipe interprofessionnelle.
- ME 2.4 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan clair et sécuritaire qui comprend l’extubation et les soins postopératoires.
- ME 3.4 Réaliser de manière compétente et sécuritaire la prise en charge des voies respiratoires en temps opportun.
- ME 4.1 Planifier la continuité des soins, y compris les soins postopératoires.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
- ME 5.2 Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte des facteurs humains et systémiques.
Communicateur
- COM 3.1 Communiquer l’information au sujet de l’état, des soins et des besoins du patient en temps opportun et avec franchise et transparence.
- COM 3.2 Expliquer au patient ce qui est à l’origine de résultats cliniques imprévus et divulguer les événements indésirables touchant la sécurité des patients.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.3 Communiquer avec l’équipe de soins en suivant le principe de la communication en boucle fermée et en employant un langage clair.
Leader
- L 4.2 Exercer le rôle de leader et confier des tâches et des responsabilités de manière appropriée et respectueuse. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Érudit
- S 1.2 Tenir un registre des cas d’intubation difficile en y incluant les techniques et outils d’aide à l’intubation utilisés, afin d’orienter les expériences d’apprentissages futures qui seront requises.
Professionnel
- P 2.1 Démontrer un engagement envers le maintien et l’amélioration de la compétence.
- P 4.1 Faire preuve de calme et de professionnalisme dans les situations tendues. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-5
Amorce et prise en charge de la réanimation de patients instables en période périopératoire
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’amorce de la réanimation de patients instables en période périopératoire, suivant les principes de gestion des ressources de crise. Cela comprend les situations qui surviennent en périodes préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate (c.-à-d., à la salle de réveil). - Dans le cadre de cette APC, il est possible que la réanimation et les actes doivent être effectués avec de l’information et des ressources limitées. - La réanimation en salle d’opération est continue et doit être adaptée aux changements physiologiques additionnels qui sont provoqués par la chirurgie. - Exemples de situations périopératoires : sepsis, état de choc, arrêt cardiaque, arythmie instable, traumatismes multiples, hémorragie massive, brûlure grave, etc. - Cette APC peut être observée auprès de patients adultes ou pédiatriques. Liens avec d’autres APC : La gestion des efforts de réanimation à l’unité de soins intensifs, dans une autre unité de soins ou au service d’urgence fait l’objet de l’APC 22 de la maîtrise de la discipline. La gestion des efforts de réanimation chez la parturiente fait l’objet de l’APC 8 de la maîtrise de la discipline.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de patient : adulte; pédiatrique - le contexte : salle d’opération; salle de réveil - le type de situation [sélectionner tout ce qui s’applique] : arrêt cardiaque; arythmie instable; traumatismes multiples; hémorragie massive; brûlure grave; sepsis; état de choc; autre situation Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation, y compris des cas de traumatismes multiples majeurs, sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.2 Utiliser les données du monitorage continu et les interpréter aux fins de diagnostic et de prise en charge.
- ME 2.1 Établir la priorité parmi les sujets qui devront être abordés.
- ME 2.4 Reconnaître la possibilité d’un diagnostic inconnu et d’une évolution clinique imprévisible et prendre des mesures pour éviter les problèmes éventuels ou en atténuer le risque.
- ME 1.4 Agir avec détermination et maintenir le contrôle des situations critiques.
- ME 1.6 Chercher de l’aide en présence de situations complexes ou nouvelles.
- ME 2.2 Savoir reconnaître les circonstances où les efforts de réanimation ne sont plus efficaces et devraient être interrompus.
- ME 2.4 Administrer un traitement tout en effectuant une évaluation continue de l’état clinique du patient.
- ME 2.4 Réévaluer l’état clinique et la réponse au traitement, puis ajuster les efforts de réanimation et de diagnostic au besoin.
- ME 3.4 Exécuter des protocoles de réanimation de manière compétente.
- ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle, et éviter les erreurs de fixation.
Communicateur
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
- COL 1.2 Confier des tâches et diriger les membres de l’équipe pour faciliter la réanimation.
- COL 1.3 Communiquer avec l’équipe de soins en suivant le principe de la communication en boucle fermée et en employant un langage clair.
Leader
- L 4.2 Établir un leadership clair lors des efforts de réanimation, en soutenant les autres au besoin.
Professionnel
- P 4.1 Faire preuve de calme et de professionnalisme dans les situations tendues. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-6
Mise en application des compétences requises en lien avec l’échographie ciblée pour répondre à une question …
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’utilisation de l’échographie ciblée (POCUS) comme outil d’évaluation du patient et comprend l’observation d’échographies ciblées normales et d’échographies ciblées réalisées dans le but de répondre à une question clinique. - Cette APC inclut l’obtention des images échographiques standards, y compris : le cœur – coupes parasternales grand axe et petit axe; coupe apicale 4 cavités; coupe sous-costale 4 cavités; coupe sous-costale de la veine cave inférieure; et les poumons. - Cette APC peut inclure les techniques transthoracique et transœsophagienne pour l’obtention des images échographiques du cœur.
Observation directe ou revue de l’imagerie par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’examen : cardiaque; pulmonaire; cardiopulmonaire; autre examen - la technique : transthoracique; transœsophagienne - le contexte : préopératoire; peropératoire; unité de soins intensifs; service d’urgence - l’objectif de l’examen : images normales standards; réponse à une question clinique - la situation clinique : patient stable; patient instable Recueillir des observations dans un large éventail de situations comprenant différents types d’examens sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de : - 3 observations directes de l’obtention des images standards lors d’une échographie transthoracique du cœur - 3 observations directes de l’utilisation des données de l’échographie ciblée pour répondre à une question clinique
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 3.2 Recourir à la prise de décision partagée dans le cadre du processus de consentement, en tenant compte du risque et de l'incertitude.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances cliniques et théoriques sur l’échographie dans la pratique en anesthésiologie et en soins intensifs. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.4 Régler l’appareil d’échocardiographie de façon adéquate pour optimiser la qualité de l’image.
- ME 3.4 Obtenir les images d’échocardiographie transthoracique ciblée et d’échographie pulmonaire.
- ME 2.2 Interpréter les images obtenues par échocardiographie transthoracique ciblée pour les pathologies courantes, y compris l’hypovolémie, l’insuffisance ventriculaire gauche et droite, l’épanchement péricardique et la tamponnade.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.4 Documenter les interventions avec précision.
- ME 4.1 Déterminer la nécessité et le moment d’une consultation auprès d’autres spécialistes.
Communicateur
- COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- COM 2.1 Utiliser les techniques d’écoute active et réagir aux indices donnés par le patient.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-7
Prise en charge anesthésique péripartum de parturientes à risque élevé
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation de la patiente, le dépistage des contre-indications aux différentes modalités d’analgésie ou d’anesthésie du travail, la discussion sur les risques et les avantages, l’obtention d’un consentement libre et éclairé de la patiente, la détermination des mesures de surveillance nécessaires et l’exécution du plan de prise en charge. - Cette APC inclut tous les cas complexes d’analgésie du travail et d’accouchement par césarienne. - Cette APC n’inclut pas les patientes hautement instables ou en état critique. - L’observation de cette APC comporte deux parties : la prise en charge de la patiente et la collaboration avec l’équipe interprofessionnelle (rétroaction multisources). Liens avec d’autres APC : L’amorce et la prise en charge de la réanimation de parturientes instables fait l’objet d’une autre APC.
Partie A : Prise en charge de la patiente Observation directe ou indirecte par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - la comorbidité préexistante [sélectionner tout ce qui s’applique] : aucune; problème cardiaque; obésité; autre comorbidité - la comorbidité liée à la grossesse [sélectionner tout ce qui s’applique] : aucune; hémorragie; prééclampsie; prématurité; détresse fœtale; autre comorbidité - l’urgence de la situation : oui; non - le type d’anesthésie : rachidienne; épidurale; rachi-épidurale; générale; autre anesthésie Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 10 observations de réussite. - Au moins 1 cas de césarienne sous anesthésie générale Partie B : Interactions avec l’équipe Plusieurs observateurs fournissent individuellement leurs commentaires, qui sont ensuite réunis dans un seul rapport.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique de la patiente. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie A: ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités de la patiente, du second patient (fœtus), de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités.
- Partie A: ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- Partie A: ME 2.4 Formuler et mettre en œuvre en temps opportun des plans de prise en charge couvrant tous les problèmes de santé de la patiente et leur contexte, en collaboration avec la patiente et ses proches et, s’il y a lieu, l’équipe interprofessionnelle.
- Partie A: ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge anesthésique qui soit à la fois sécuritaire et centré sur la patiente et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- Partie A: ME 3.4 Documenter les interventions avec précision.
- Partie A: ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- Partie A: ME 4.1 Planifier la continuité des soins, y compris les soins postopératoires.
- Partie A: ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- Partie A: COM 1.4 Réagir à la communication non verbale des patientes et utiliser un langage non verbal pour mieux communiquer avec elles.
- Partie A: COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée.
- Partie A: COM 3.1 Fournir des informations et des explications claires, exactes et en temps opportun, et s’assurer que la patiente et ses proches les ont bien comprises.
- Partie B: COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort de la patiente, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- Partie B: COM 4.1 Entretenir avec la patiente et ses proches des échanges respectueux, exempts de jugements de valeur et adaptés à leur culture.
- Partie B: COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie A: COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie B: COL 1.2 Faire appel au champ d’activité et à l’expertise d’autres professionnels de la santé de manière efficace.
- Partie B: COL 2.1 Confier des tâches et des responsabilités de manière appropriée et respectueuse.
- Partie B: COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration.
- Partie B: COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie B: COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Promoteur de la santé
- Partie B: HA 1.1 Faciliter l’accès de la patiente en temps opportun aux services et aux ressources.
Professionnel
- Partie B: P 1.1 Répondre en temps voulu aux demandes de la famille ou d’autres professionnels de la santé.
- Partie B: P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-8
Amorce de la réanimation et prise en charge anesthésique de parturientes instables
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la prise en charge de situations cliniques graves ou menaçant le pronostic vital, y compris les cas de réanimation intra-utérine, s’il y a lieu. - Cette APC concerne la prise en charge de la patiente en présence d’incertitude et d’instabilité sur le plan clinique, de même que dans des situations d’urgence ou d’urgence immédiate. La prise en charge en temps opportun de la situation clinique constitue un élément clé de cette APC. - Cela comprend les cas d’état de choc, d’éclampsie, de syndrome HELLP et de traumatismes multiples.
Observation directe ou indirecte par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de situation : choc hémorragique; sepsis; autre état de choc; événement embolique; éclampsie; syndrome HELLP; traumatisme; autre problème Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 2 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique de la patiente.
- ME 1.4 Agir avec détermination et maintenir le contrôle des situations critiques.
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités de la patiente, du second patient (fœtus), de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités.
- ME 2.1 Établir la priorité parmi les sujets qui devront être abordés.
- ME 2.2 Cibler la rencontre clinique, la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure aucun élément important.
- ME 2.4 Administrer un traitement tout en effectuant une évaluation continue de l’état clinique de la patiente. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.4 Réévaluer l’état clinique et la réponse au traitement, puis ajuster les efforts de réanimation et de diagnostic au besoin.
- ME 3.1 Intégrer les mesures de surveillance appropriées, y compris le monitorage du fœtus, au plan d’évaluation et de traitement global.
- ME 3.4 Exécuter les protocoles de réanimation, y compris la réanimation intra-utérine, de manière compétente.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire.
- ME 5.2 Démontrer une conscience situationnelle, et éviter les erreurs de fixation.
Communicateur
- COM 3.1 Fournir des informations et des explications claires, exactes et en temps opportun, et s’assurer que la patiente et ses proches les ont bien comprises.
Collaborateur
- COL 1.3 Communiquer avec l’équipe de soins en suivant le principe de la communication en boucle fermée et en employant un langage clair.
- COL 1.2 Confier des tâches et diriger les membres de l’équipe pour faciliter la réanimation.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 4.2 Appliquer les principes de la gestion des ressources de crise.
- L 4.2 Établir un leadership clair lors des efforts de réanimation, en soutenant les autres au besoin.
Professionnel
- P 4.1 Faire preuve de calme et de professionnalisme dans les situations tendues. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-9
Évaluation, investigation, optimisation et formulation de plans de prise en charge anesthésique pour des cas…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’évaluation préopératoire et son utilisation pour établir par ordre de priorité les considérations anesthésiques, de même que sur l’optimisation et la préparation du patient en vue de l’intervention chirurgicale. - Cette APC en appelle aux habiletés de communication liées à l’obtention d’un consentement libre et éclairé pour les cas pédiatriques. - Cette APC comprend la consignation de renseignements détaillés dans le dossier médical. - On peut considérer qu’un cas est complexe en raison de comorbidités multiples chez le patient ou d’une intervention nécessitant une prise en charge complexe (p. ex., intervention chirurgicale pour le traitement de la scoliose, isolation pulmonaire chez l’enfant, interventions multiples à divers emplacements, interventions entraînant un risque d’hémorragie massive). - Cette APC peut être observée chez des enfants de moins d’un an, mais ce n’est pas une exigence.
Observation directe ou indirecte et revue de la documentation clinique par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’observation : directe; indirecte - le type de comorbidité : maladie cardiovasculaire; trouble endocrinien; maladie respiratoire; syndrome d’apnée obstructive du sommeil; maladie neuromusculaire et musculosquelettique; maladie neurologique; maladie hématologique; maladie infectieuse - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; urologie; oto-rhino- laryngologie; chirurgie orthopédique; chirurgie plastique; ophtalmologie; chirurgie dentaire; autre chirurgie - l’âge du patient : - le lieu : clinique préopératoire; unité de soins; salle d’opération Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation comprenant différents types d’interventions et de comorbidités chez le patient sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite. - Au moins 2 patients de moins de 3 ans (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales à la gestion de l’évaluation périopératoire de patients dont la situation clinique est complexe.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques couvrant tous les problèmes identifiés dans chaque cas.
- ME 2.2 Sélectionner les examens préopératoires appropriés et en interpréter les résultats, en tenant compte de l’intervention chirurgicale prévue et des comorbidités du patient.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient pour établir le plan de prise en charge anesthésique le plus approprié.
- ME 2.2 Cibler la rencontre clinique, la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure aucun élément important.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 2.3 Transmettre, de manière constructive et respectueuse, au patient, à sa famille et à ses proches aidants les réserves quant aux objectifs de soins qui ne semblent pas réalisables.
- ME 2.4 Évaluer le risque périopératoire et recourir à des stratégies de réduction du risque.
- ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- ME 4.1 Déterminer la nécessité et le moment d’une consultation auprès d’autres spécialistes.
Communicateur
- COM 1.1 Faire preuve d’empathie, de respect et de compassion lors des communications avec le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- COM 1.4 Réagir à la communication non verbale des patients et utiliser un langage non verbal pour mieux communiquer avec eux.
- COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 2.1 Utiliser les techniques d’écoute active et réagir aux indices donnés par le patient.
- COM 1.5 Gérer le déroulement de rencontres cliniques complexes, dont celles menées en présence de personnes anxieuses, en colère ou en détresse.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.2 Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé, y compris des médecins.
Leader
- L 2.1 Faire preuve de jugement clinique en adoptant des pratiques qui permettent de réduire le gaspillage.
Promoteur de la santé
- HA 1.2 Appliquer les principes de modification du comportement en discutant avec le patient de l’adoption de saines habitudes de vie. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-10
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients pédiatriques dont le cas est complexe
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) inclut tous les aspects des soins, y compris l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation, s’il y a lieu, l’obtention d’un consentement libre et éclairé du patient et de ses proches, la prise en charge anesthésique et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC porte sur la prise en charge peropératoire et postopératoire. - On peut considérer qu’un cas est complexe en raison de comorbidités multiples chez le patient ou d’une intervention nécessitant une prise en charge complexe. - Cette APC peut être observée chez des enfants de moins d’un an, mais ce n’est pas une exigence. - Cette APC peut être observée auprès de patients pédiatriques dont le cas est complexe.
Observation directe et revue de la documentation clinique par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le caractère de la chirurgie : urgente; non urgente - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie générale; urologie; oto-rhino- laryngologie; chirurgie orthopédique; chirurgie plastique; ophtalmologie; chirurgie dentaire; autre chirurgie - la comorbidité : maladie cardiovasculaire; trouble endocrinien; maladie respiratoire; syndrome d’apnée obstructive du sommeil; maladie neuromusculaire et musculosquelettique; maladie neurologique; maladie hématologique; maladie infectieuse; aucune - le type d’anesthésie : générale; neuraxiale; régionale; anesthésie locale avec sédation - l’âge du patient : Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation comprenant différents types d’interventions et de comorbidités chez le patient sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite. - Au moins 2 patients de moins de 3 ans - Pour la réussite de l’APC, la complexité des cas doit correspondre à ce qui est attendu, sur le plan de la prise en charge, d’un anesthésiologiste qui n’a pas suivi de formation complémentaire en anesthésiologie pédiatrique. Néanmoins, des observations doivent aussi être réalisées pour des cas complexes. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve d’engagement et de responsabilité envers les patients qui reçoivent des soins.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pour prendre en charge les situations cliniques chez les patients pédiatriques.
- ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique du patient.
- ME 1.6 Chercher de l’aide en présence de situations complexes ou nouvelles.
- ME 2.4 Établir un plan de prise en charge anesthésique périopératoire global qui tient compte des souhaits du patient, de sa famille et de ses proches aidants, des répercussions des comorbidités du patient, des ressources disponibles, ainsi que de la nécessité et de l’urgence de l’intervention.
- ME 3.2 Recourir à la prise de décision partagée dans le cadre du processus de consentement, en tenant compte du risque et de l'incertitude.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- COL 1.2 Négocier le partage ou le chevauchement des responsabilités avec d’autres médecins et professionnels de la santé dans le contexte de soins épisodiques ou continus.
- COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués.
- COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 2.1 Répartir les ressources afin d’optimiser les soins aux patients. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Promoteur de la santé
- HA 1.2 Collaborer avec le patient, sa famille et ses proches aidants afin d’aider le patient à modifier ses comportements et à adopter de saines habitudes de vie.
Érudit
- S 3.3 Évaluer de façon critique l’intégrité, la fiabilité et l'applicabilité de la recherche et de la littérature dans le domaine de la santé.
Professionnel
- P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- P 2.1 Assumer sa responsabilité envers les patients, leur famille, la société et la profession en répondant aux attentes de la société à l’endroit des médecins. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-11
Prise en charge anesthésique périopératoire comprenant la réalisation d’un bloc nerveux périphérique
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la prise en charge de tous les aspects des soins, y compris l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation s’il y a lieu, le choix de patients appropriés, la détermination de la compatibilité avec l’intervention chirurgicale, le choix de la technique d’anesthésie/analgésie, la discussion sur les risques et les avantages (consentement libre et éclairé), la réalisation de la technique d’anesthésie régionale et le monitorage du patient pendant l’intervention. - Cette APC comprend les mesures à prendre en postopératoire et la mise en œuvre d’un suivi adéquat. - L’évaluation de cette APC comprend la revue du journal de bord (logbook) du résident.
Partie A : Prise en charge et technique Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - l’endroit où le bloc est réalisé : membre supérieur; membre inférieur; tronc; autre endroit - le type de bloc : interscalénique; supraclaviculaire; infraclaviculaire; axillaire; périphérique; de la paroi abdominale; sciatique; fémoral; sciatique au creux poplité; à la cheville; autre bloc Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences d’anesthésie régionale sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 10 observations de réussite. - Au moins 3 blocs du membre supérieur - Au moins 3 blocs du membre inférieur - Au moins 1 bloc du tronc Partie B : Journal de bord Présentation du journal de bord sur l’expérience en matière d’anesthésie régionale Le journal de bord fait état : - l’endroit où le bloc est réalisé : membre supérieur; membre inférieur; tronc; autre endroit - le type de bloc : interscalénique; supraclaviculaire; infraclaviculaire; axillaire; périphérique; de la paroi abdominale; sciatique; fémoral; sciatique au creux poplité; à la cheville; autre bloc (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.3 Appliquer les connaissances sur la pharmacologie des anesthésiques locaux qui ont trait au mécanisme d’action, à la toxicité, à la cinétique et aux adjuvants pour sélectionner les agents pharmacologiques appropriés.
- Partie A: ME 1.3 Appliquer les connaissances sur l’anatomie aux techniques d’anesthésie régionale.
- Partie A: ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient pour établir le plan de prise en charge anesthésique le plus approprié.
- Partie A: ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- Partie A: ME 3.1 Choisir la technique d’anesthésie régionale la plus appropriée en tenant compte des lignes directrices locales, du patient, de l’intervention et du chirurgien.
- Partie A: ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- Partie A: ME 3.4 Démontrer une préparation efficace à l’intervention, y compris le regroupement du matériel requis ainsi que le monitorage et le positionnement du patient.
- Partie A: ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- Partie A: ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- Partie A: ME 3.4 Réaliser un bloc nerveux périphérique (anesthésie régionale) et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
Communicateur
- Partie A: COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- Partie A: COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Promoteur de la santé
- Partie A: HA 1.2 Utiliser des brochures d’information, de sites Web et d’autres moyens de communication afin d’améliorer la compréhension qu’a le patient de la technique d’anesthésie régionale planifiée et des soins prévus après l’intervention.
Érudit
- Partie A: S 1.1 Utiliser la technologie ou la documentation personnelle pour tenir le journal de bord des interventions, en faire le suivi et en rendre compte.
Professionnel
- Partie A: P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-12
Diagnostic de complications survenant après une anesthésie régionale et prise en charge des patients
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur le diagnostic, l’évaluation et la prise en charge de complications découlant d’une anesthésie régionale, y compris l’anamnèse, l’examen physique, les examens paracliniques, la consultation appropriée et le suivi. - Les situations et complications courantes comprennent : l’échec complet ou partiel du bloc régional; l’hypotension; le bloc du nerf phrénique. - Les complications graves ou menaçant le pronostic vital incluent : un hématome ou abcès lié au bloc; une neuropathie ou douleur consécutive à la technique de bloc; l’hypoxémie; des symptômes de toxicité après l’administration d’un anesthésique local; un arrêt cardiaque. - Cette APC inclut la consignation appropriée ainsi que la communication et la divulgation des renseignements pertinents au patient et à ses proches, s’il y a lieu. - Cette APC ne comprend pas l’anesthésie neuraxiale.
Observation directe ou revue du cas ou du dossier suivie d’un débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’anesthésie régionale : bloc nerveux d’un membre supérieur; bloc nerveux d’un membre inférieur; bloc du tronc; bloc de Bier - le type d’événement : échec du bloc; cardiaque; respiratoire; neurologique; autre situation - le moment de l’événement : préopératoire; peropératoire; postopératoire Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation et de cas sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve d’engagement et de responsabilité envers les patients qui reçoivent des soins.
- ME 1.6 Chercher de l’aide en présence de situations complexes ou nouvelles.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, utiliser les données pertinentes du monitorage continu, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour poser un diagnostic et gérer un événement périopératoire inattendu. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.2 Identifier et diagnostiquer les complications de l’anesthésie qui surviennent durant la période périopératoire.
- ME 2.4 Prendre en charge les complications découlant de l’anesthésie régionale en tenant compte des facteurs de risque, du tableau clinique, du diagnostic et du traitement.
- ME 3.1 Choisir et réaliser les interventions ou traitements les plus appropriés pour gérer les événements périopératoires inattendus.
- ME 3.4 Exécuter des protocoles de réanimation de manière compétente.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 4.1 Mettre en œuvre un plan de soins centré sur le patient qui assure la continuité des soins et un suivi de l’investigation, de la réponse au traitement et des autres consultations.
- ME 5.1 Déclarer les événements touchant la sécurité des patients aux autorités concernées dans les établissements.
- ME 5.1 Identifier immédiatement les accidents évités de justesse et apporter les correctifs nécessaires pour les empêcher de causer un préjudice au patient.
- ME 5.1 Utiliser les événements indésirables touchant la sécurité des patients et les accidents évités de justesse comme des occasions d’amélioration continue.
- ME 5.1 Participer à l’analyse d’événements touchant la sécurité des patients.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- COM 3.1 Fournir des informations et des explications claires, exactes et en temps opportun, et s’assurer que le patient, sa famille et ses proches aidants les ont bien comprises.
- COM 3.2 Expliquer au patient ce qui est à l’origine de résultats cliniques imprévus et divulguer les événements indésirables touchant la sécurité des patients.
- COM 3.2 Présenter des excuses à la suite d’un événement indésirable ayant causé un préjudice au patient.
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Collaborateur
- COL 1.1 Prévoir, cerner et régler les enjeux de sécurité des patients reliés au fonctionnement d’une équipe.
- COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués.
- COL 2.1 Confier des tâches et des responsabilités de manière appropriée et respectueuse.
Leader
- L 1.2 Encourager activement tous les intervenants des soins de santé, quel que soit leur rôle, à déclarer les situations dangereuses et à y réagir.
- L 4.2 Appliquer les principes de la gestion des ressources de crise.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
- P 3.1 Expliquer comment donner suite, faire face et apprendre à réagir de manière constructive à une plainte ou une poursuite en justice. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-13
Prise en charge anesthésique de patients subissant une intervention à l’extérieur du cadre habituel de la s…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) inclut l’évaluation avant l’intervention, la prise en charge peropératoire et les mesures à prendre après l’intervention pour les patients qui subissent une intervention à l’extérieure de la salle d’opération. - Cette APC peut être observée en contexte d’imagerie par résonance magnétique (IRM), de cardiologie d’intervention, de radiologie interventionnelle, de curiethérapie, d’électroconvulsivothérapie et de techniques invasives en pédiatrie comme la chimiothérapie intrathécale ou l’aspiration de moelle osseuse. - Cette APC comprend les considérations et les questions touchant la sécurité dans le contexte particulier du lieu de l’intervention.
Observation directe et revue de la documentation clinique par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le contexte : IRM; cardiologie d’intervention; radiologie interventionnelle; curiethérapie; électroconvulsivothérapie; interventions invasives; autre contexte - la complexité du cas : faible; modérée; élevée - le type d’anesthésie : générale; régionale; anesthésie locale avec sédation; autre anesthésie - l’âge du patient : enfant; adulte; personne âgée Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation comprenant divers contextes, patients et types d’anesthésies sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 3 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques préopératoires en temps utile et formuler des recommandations bien structurées et étayées, verbalement ou par écrit.
- ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique du patient.
- ME 2.4 Établir un plan de prise en charge anesthésique périopératoire global qui tient compte des souhaits du patient, de sa famille et de ses proches aidants, des répercussions des comorbidités du patient, des ressources disponibles, ainsi que de la nécessité et de l’urgence de l’intervention. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.4 Élaborer des plans de prise en charge anesthésique qui tiennent compte du risque additionnel que pose la gestion de produits anesthésiants à l’extérieur du bloc opératoire et des mesures à prendre pour l’atténuer.
- ME 3.1 Veiller à ce que les moniteurs standards soient accessibles immédiatement dans l’environnement de travail, comme il est précisé dans les lignes directrices de la Société canadienne des anesthésiologistes (SCA).
- ME 4.1 Planifier la continuité des soins, y compris les soins postopératoires.
- ME 5.2 Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte des facteurs humains et systémiques.
Collaborateur
- COL 1.1 Prévoir, cerner et régler les enjeux de sécurité des patients reliés au fonctionnement d’une équipe.
- COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 2.2 Analyser la dynamique d’équipe.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 1.2 Contribuer à une culture favorisant la sécurité des patients.
- L 2.2 Optimiser les modèles de pratique pour assurer un bon rapport coût-efficacité et un contrôle des coûts.
Professionnel
- P 1.1 Intervenir lorsque des comportements envers des collègues et des apprenants nuisent à un environnement de respect. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-14
Prise en charge périopératoire de patients nécessitant des interventions diagnostiques et thérapeutiques da…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la prise en charge anesthésique lors d’interventions dans les voies respiratoires supérieures et inférieures. - Cette activité professionnelle confiable (APC) peut être observée dans l’une ou l’autre des situations suivantes : bronchoscopie par fibre optique et bronchoscopie rigide; chirurgie au laser; extraction d’un corps étranger; mise en place d’une endoprothèse dans les voies respiratoires ou résection trachéale; trachéotomie. - L’accent est mis sur les cas de « voies respiratoires partagées » nécessitant une communication ouverte et dynamique entre les équipes de chirurgie et d’anesthésie.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le contexte : milieu clinique; simulation - le type de prise en charge des voies respiratoires et/ou de ventilation : patient respire spontanément; patient respire spontanément avec un outil d’aide à la ventilation; recours à la laryngoscopie ou à la bronchoscopie rigide; recours au tube endotrachéal; recours à la jet-ventilation; autre type de prise en charge - l’âge du patient : [texte] Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques couvrant tous les problèmes identifiés dans chaque cas.
- ME 1.6 Chercher de l’aide en présence de situations complexes ou nouvelles.
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités.
- ME 2.2 Faire une synthèse des renseignements issus du bilan préopératoire afin de préparer une prise en charge compliquée des voies respiratoires. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.4 Évaluer le risque d’obstruction des voies respiratoires, s’y attendre et s’y préparer.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge anesthésique qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.4 Réaliser l’anesthésie pour les interventions invasives touchant les voies respiratoires.
Collaborateur
- COL 1.1 Prévoir, cerner et régler les enjeux de sécurité des patients reliés au fonctionnement d’une équipe.
- COL 1.3 Faire preuve d’efficacité pour informer l’équipe chirurgicale sur l’état du patient durant une intervention.
- COL 2.1 Confier des tâches et des responsabilités à un assistant et lui communiquer un plan d’action clair avant l’intervention.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-15
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients qui subissent une chirurgie vasculaire
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation, l’obtention d’un consentement libre et éclairé, la prise en charge anesthésique, le monitorage invasif, l’analgésie appropriée et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC inclut : la chirurgie aortique (chirurgie de l’aorte thoracique et abdominale sans circulation extracorporelle, y compris, en cas d’anévrisme, de maladie occlusive ou du tissu conjonctif, de dissection, de rupture ou de traumatisme); la chirurgie vasculaire périphérique (y compris la prise en charge invasive et non invasive de patients présentant une maladie occlusive ou embolique); et la maladie carotidienne (y compris la mise en place d’une endoprothèse et l’endartériectomie). - La planification et la prise en charge anesthésiques des chirurgies vasculaires englobent la connaissance et la gestion du clampage de l’aorte, de la protection rénale, de la protection de la moelle épinière, du soutien hémodynamique, du monitorage cérébral et de l’utilisation appropriée du sang, des produits sanguins, de l’héparine et de la protamine. - Les compétences techniques associées à la chirurgie vasculaire devraient être observées et intégrées au plan anesthésique selon le type d’intervention chirurgicale pratiquée.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention : chirurgie de l’aorte; chirurgie de la carotide; chirurgie vasculaire périphérique - le contexte de l’intervention : chirurgie ouverte; intervention radiologique - le caractère de la chirurgie : non urgente; urgente - le type d’anesthésie : générale; régionale; technique combinée; anesthésie locale avec sédation - le type de monitorage (sélectionner tout ce qui s’applique) : canule artérielle; cathéter veineux central; protection de la moelle épinière; monitorage cérébral; isolation pulmonaire - le soutien hémodynamique et la transfusion (sélectionner tout ce qui s’applique) : agents vasopresseurs; agents inotropes; transfusion; récupération sanguine peropératoire (autotransfusion); administration d’héparine; administration de protamine Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur les indications d’une chirurgie vasculaire et les considérations chirurgicales particulières qui s’y rapportent.
- ME 2.2 Utiliser les données du monitorage continu et les interpréter aux fins de diagnostic et de prise en charge.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 2.4 Élaborer un plan visant à optimiser l’état de santé du patient avant une intervention.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 1.3 Appliquer sa connaissance des principes de la transfusion, de l’administration d’héparine, de l’administration de protamine et des stratégies de conservation du sang.
- ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 3.4 Gérer l’équilibre hémodynamique et les complications durant une chirurgie aortique en tenant compte du niveau de clampage de l’aorte, y compris l’instabilité hémodynamique, l’ischémie médullaire, l’hémorragie et l’insuffisance rénale.
Communicateur
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 1.2 Communiquer efficacement avec le chirurgien et les autres membres de l’équipe. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-16
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation, s’il y a lieu, l’obtention d’un consentement libre et éclairé, la prise en charge anesthésique, le monitorage invasif, s’il y a lieu, et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC inclut les interventions planifiées ou urgentes. - L’évaluation préopératoire devrait être adaptée afin de tenir compte de l’état neurologique et du degré de douleur avant l’intervention, s’il y a lieu. - Cette APC inclut les considérations relatives au positionnement qui sont pertinentes pour ce type d’intervention. - Une communication claire avec les chirurgiens lors de toutes les étapes de la période périopératoire est fondamentale.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention chirurgicale : chirurgie lombaire; chirurgie thoracique; chirurgie cervicale; chirurgie pour le traitement d’une scoliose; chirurgie en présence d’une colonne cervicale instable; autre chirurgie - la présence d’une lésion médullaire : oui; non - le recours au monitorage neurologique : oui; non - le caractère de la chirurgie : non urgente; urgente Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales qui concernent l’anesthésie en présence de maladies et de lésions de la colonne vertébrale, et le monitorage neurologique.
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités lors de l’évaluation préopératoire et choisir le moment de l’intervention chirurgicale.
- ME 2.2 Utiliser les données du monitorage continu et les interpréter aux fins de diagnostic et de prise en charge. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Gérer l’administration périopératoire de liquides, y compris les stratégies de remplacement du sang.
- ME 3.4 Prendre en charge les voies respiratoires d’un patient présentant une instabilité cervicale et devant subir une intervention chirurgicale.
- ME 3.4 Documenter les interventions avec précision.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- COM 5.1 Adapter la tenue des dossiers en fonction des lignes directrices propres à l’anesthésiologie et du contexte clinique.
Collaborateur
- COL 1.2 Interagir efficacement avec les chirurgiens durant toutes les étapes de l’intervention.
- COL 1.2 Collaborer efficacement avec l’équipe de la salle d’opération pour assurer la sécurité du patient lors de son positionnement en décubitus ventral.
- COL 3.2 Organiser le transfert sécuritaire des soins vers le médecin ou le professionnel de la santé compétent.
Leader
- L 4.2 Exercer un rôle de leader dans la prise en charge de cas complexes à la salle d’opération.
Érudit
- S 3.1 Formuler des questions d’apprentissage qui tiennent compte de l’incertitude clinique et des lacunes dans les connaissances. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-17
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients subissant une chirurgie intracrânienne
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation, s’il y a lieu, l’obtention d’un consentement libre et éclairé, la prise en charge anesthésique, le monitorage invasif, s’il y a lieu, et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire. - Cette APC est axée sur la maîtrise des stratégies de neuroprotection. - Le plan de prise en charge postopératoire inclut la considération de l’évaluation précoce de l’état neurologique, la gestion adéquate des paramètres hémodynamiques et la gestion optimale de la douleur. - L’observation de cette APC devrait comprendre un large éventail de cas et de patients de neurochirurgie ainsi que des degrés d’urgence variables (p. ex., chirurgies planifiées, urgentes ou d’urgence immédiate).
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention neurochirurgicale : tumeur; tumeur hypophysaire; chirurgie vasculaire intracrânienne; neurochirurgie fonctionnelle; neuroradiologie; autre intervention - la présence d’une augmentation de la pression intracrânienne : oui; non - le caractère de la chirurgie : non urgente; urgente Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 8 observations de réussite. - Au moins 2 patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances de la neurophysiologie qui ont trait au choix de l’agent anesthésique optimal, à la prise en charge de l’élévation de la pression intracrânienne et aux principes élémentaires de neuroprotection.
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités lors de l’évaluation préopératoire et choisir le moment de l’intervention chirurgicale. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.2 Utiliser les données du monitorage continu et les interpréter aux fins de diagnostic et de prise en charge.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient pour déterminer les indications du monitorage invasif et non invasif.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats pour cerner les considérations anesthésiques, déterminer leur ordre de priorité et établir le plan de prise en charge périopératoire.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Optimiser l’état du patient et les conditions dans lesquelles l’opération a lieu tout au long de son déroulement, en prévoyant, en évitant et en traitant les complications liées à l’intervention pratiquée.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
Communicateur
- COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée.
- COM 4.3 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé à la prise en charge anesthésique planifiée en veillant à ce que le patient, sa famille et ses proches aidants participent au processus et en appliquant les principes établis de la communication efficace.
Collaborateur
- COL 3.2 Organiser le transfert sécuritaire des soins vers le médecin ou le professionnel de la santé compétent.
Leader
- L 1.2 Encourager activement tous les intervenants des soins de santé, quel que soit leur rôle, à déclarer les situations dangereuses et à y réagir.
- L 4.2 Exercer un rôle de leader dans la prise en charge de cas complexes à la salle d’opération. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-18
Prise en charge anesthésique périopératoire de patients qui subissent une chirurgie thoracique
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation préopératoire, l’investigation et l’optimisation, s’il y a lieu, l’obtention d’un consentement libre et éclairé, la prise en charge anesthésique, le monitorage invasif, s’il y a lieu, et la détermination des mesures à prendre en période postopératoire pour les patients qui subissent une chirurgie thoracique. - Cette APC porte sur les stratégies d’isolation pulmonaire et de protection pulmonaire ainsi que de gestion périopératoire de la douleur, particulièrement dans le contexte d’une thoracotomie (p. ex., l’épidurale ou le bloc paravertébral). - L’observation de cette APC doit inclure une résection pulmonaire par thoracotomie ou thoracoscopie de même que l’évaluation préopératoire et la prise en charge anesthésique d’une masse médiastinale antérieure. - La communication peropératoire efficace avec les chirurgiens constitue un élément important de cette APC.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - l’approche chirurgicale : thoracotomie; thoracoscopie; autre approche - le type d’intervention : résection pulmonaire; pneumonectomie; œsophagectomie; médiastinoscopie; intervention en présence d’une masse médiastinale antérieure; autre intervention - le caractère de la chirurgie : non urgente; urgente - la technique d’isolation pulmonaire : aucune; tube à double lumière; bloqueur bronchique; autre technique Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 8 observations de réussite. - Au moins 1 cas de résection pulmonaire - Au moins 1 cas de masse médiastinale antérieure (peut être effectué dans le cadre d’une simulation ou d’une discussion de cas)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 Faire preuve d’engagement et de responsabilité envers les patients qui reçoivent des soins.
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur l’anatomie lors d’une isolation pulmonaire. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques préopératoires en temps utile et formuler des recommandations bien structurées et étayées, verbalement ou par écrit.
- ME 2.2 Sélectionner les examens préopératoires appropriés et en interpréter les résultats, en tenant compte de l’intervention chirurgicale prévue et des comorbidités du patient.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan de prise en charge qui soit à la fois sécuritaire et centré sur le patient et qui tienne compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.1 Intégrer toutes les sources d’information dans l’élaboration d’un plan pour l’isolation pulmonaire qui tient compte des risques et des bienfaits de toutes les approches.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 3.4 Démontrer une préparation efficace à l’intervention, y compris le regroupement du matériel requis ainsi que le monitorage et le positionnement du patient.
- ME 3.4 Optimiser l’état du patient et les conditions dans lesquelles l’opération a lieu tout au long de son déroulement, en prévoyant, en évitant et en traitant les complications liées à l’intervention pratiquée.
Communicateur
- COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée.
- COM 4.3 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé à la prise en charge anesthésique planifiée en veillant à ce que le patient, sa famille et ses proches aidants participent au processus et en appliquant les principes établis de la communication efficace.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
- COM 5.1 Adapter la tenue des dossiers en fonction des lignes directrices propres à l’anesthésiologie et du contexte clinique.
Collaborateur
- COL 1.2 Interagir efficacement avec les chirurgiens durant toutes les étapes de l’intervention. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COL 3.2 Organiser le transfert sécuritaire des soins vers le médecin ou le professionnel de la santé compétent.
Leader
- L 3.1 Exercer un rôle de leader dans la prise en charge de cas complexes à la salle d’opération.
Promoteur de la santé
- HA 1.2 Appliquer les principes de modification du comportement en discutant avec le patient de l’adoption de saines habitudes de vie.
Érudit
- S 3.4 Trouver de nouvelles données probantes se rapportant à son champ de pratique grâce à des veilles informationnelles validées.
Professionnel
- P 2.1 Démontrer un engagement envers le maintien et l’amélioration de la compétence.
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-19
Évaluation et prise en charge multimodale globale de patients souffrant d’une douleur aiguë complexe
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) inclut l’évaluation et la prise en charge de patients souffrant de douleur dans divers contextes, y compris en période postopératoire immédiate, à l’unité d’hospitalisation de soins de chirurgie, en présence de traumatismes ne nécessitant pas de chirurgie ou encore d’affections médicales aiguës. - Cette APC porte sur la prise en charge de patients dont le cas est complexe, qui sont atteints de comorbidités diverses pouvant compliquer la prise en charge de la douleur. Il peut s’agir entre autres de patients souffrant d’une douleur aiguë qui s’ajoute à une douleur chronique préexistante liée ou non à un cancer; de patients ayant une tolérance aux opioïdes, y compris ceux qui ont un trouble lié à l’usage de substances et ceux qui suivent un traitement de substitution des opioïdes, par exemple avec la méthadone ou la buprénorphine; de patients en « crise de douleur »; de patients gériatriques présentant un trouble cognitif; ou de patients atteints de maladies concomitantes importantes qui ont une incidence sur la gestion de la douleur, comme le syndrome d’apnée obstructive du sommeil ou une maladie pulmonaire grave. - Cette APC inclut la réalisation des techniques utilisées pour gérer la douleur aiguë ainsi que la prise en charge des effets secondaires et des complications découlant de l’analgésie. - Cette APC peut être observée auprès de patients adultes, gériatriques ou pédiatriques.
Observation directe ou revue du cas et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de situation : prise en charge initiale; soins de suivi - la catégorie de cas : postopératoire; traumatisme; médical - les complications liées à la gestion de la douleur : oui; non - si « oui », indiquer le type de complication : [texte] - la description de la complexité du cas : [texte] Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation et de situations, y compris des complications découlant de la gestion de la douleur, sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 6 observations de réussite. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances sur l’anatomie, la physiologie et la pharmacologie pour élaborer une stratégie de gestion de la douleur.
- ME 2.4 Diagnostiquer et prendre en charge les complications associées à diverses stratégies de gestion de la douleur aiguë.
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats aux fins de diagnostic et de prise en charge d’un patient présentant une douleur aiguë.
- ME 2.2 Élaborer un diagnostic différentiel de la douleur en tenant compte des situations cliniques rares, mais graves.
- ME 3.1 Définir les interventions ou les traitements les plus appropriés pour la prise en charge de la douleur aiguë.
- ME 3.4 Gérer la douleur et réaliser les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 4.1 Mettre en œuvre un plan de soins centré sur le patient qui assure la continuité des soins et un suivi de l’investigation, de la réponse au traitement et des autres consultations.
- ME 2.2 Identifier les patients pouvant présenter un risque de douleur postopératoire chronique ou de trouble lié à l’usage de substances et intervenir adéquatement.
Communicateur
- COM 2.2 Gérer le déroulement de rencontres cliniques complexes, dont celles menées en présence de personnes anxieuses, en colère ou en détresse.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Collaborateur
- COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
Leader
- L 4.2 Gérer efficacement son temps et ses priorités pour assurer la prestation de soins sécuritaires en temps opportun. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-20
Évaluation et diagnostic de patients souffrant d’un syndrome courant de douleur chronique et formulation de…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) consiste à évaluer le patient, à clarifier la nature de la douleur (caractère et intensité), à utiliser les échelles de la douleur appropriées, à diagnostiquer les syndromes de douleur chronique courants, à déterminer l’incidence de la douleur sur le fonctionnement, à proposer des options de prise en charge appropriées et à formuler un plan de prise en charge de base. - Cette APC est axée sur la prise en charge des syndromes de douleur chronique courants, par exemple la douleur musculosquelettique, la dorsalgie, le syndrome douloureux régional complexe (SDRC), la douleur neuropathique, la névralgie post- herpétique, la douleur du membre fantôme, la fibromyalgie et la douleur liée au cancer. - La communication efficace avec le patient constitue un aspect important de cette APC. - Cette APC ne comprend pas les douleurs chroniques complexes ni les diverses approches interventionnelles utilisées par les spécialistes en médecine de la douleur.
Observation directe ou revue du cas et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de douleur : dorsalgie; douleur neuropathique; douleur du membre fantôme; syndrome douloureux régional complexe (SDRC); douleur liée au cancer; autre douleur Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 4 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 2.2 Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats aux fins de diagnostic d’un syndrome de douleur chronique.
- ME 2.4 Formuler un plan de prise en charge de base couvrant tous les problèmes de santé du patient et leur contexte, en temps opportun et en collaboration avec le patient, sa famille, ses proches aidants et, s’il y a lieu, l’équipe interprofessionnelle. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.4 Utiliser de façon optimale et sécuritaire les appareils de fluoroscopie et d’échographie.
- ME 4.1 Diagnostiquer et prendre en charge les complications associées à diverses stratégies de gestion de la douleur chronique.
- ME 4.1 Diagnostiquer les urgences associées à la douleur chronique, et assurer la prise en charge du patient et son orientation vers les ressources appropriées.
- ME 2.3 Aborder les répercussions des problèmes de santé sur la capacité du patient de réaliser ses buts et ses objectifs de vie.
- ME 2.2 Utiliser, résumer et présenter l’information biomédicale et psychosociale obtenue pendant une entrevue centrée sur le patient.
Communicateur
- COM 2.1 Utiliser les techniques d’écoute active et réagir aux indices donnés par le patient.
- COM 2.2 Gérer le déroulement de rencontres cliniques complexes, dont celles menées en présence de personnes anxieuses, en colère ou en détresse.
- COM 4.3 Utiliser ses habiletés et stratégies de communication pour aider le patient, sa famille et ses proches aidants à faire des choix éclairés concernant sa santé. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Collaborateur
- COL 1.2 Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé, y compris des médecins.
- COL 1.3 Fournir en temps opportun les informations écrites nécessaires aux médecins et aux autres professionnels de la santé pour assurer l’efficacité de la pratique collaborative.
Promoteur de la santé
- HA 1.1 Faciliter l’accès du patient en temps opportun aux prestations d’invalidité ou autres prestations d’assurance.
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-21
Prise en charge globale et continue de patients en état critique dans un contexte de soins intensifs
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur les soins courants à l’unité de soins intensifs, y compris l’évaluation, la stabilisation, l’admission et la prise en charge quotidienne de patients en état critique dont le cas est courant. - Cela comprend : o la compréhension du ou des problèmes médicaux; o la création d’un plan de prise en charge globale (intégration des données probantes); o la détermination des priorités de la prise en charge du patient; o la réévaluation continue et la gestion de l’évolution clinique; o l’organisation et le suivi des examens paracliniques et des traitements; o la tenue de rencontres/mises à jour avec la famille pendant lesquelles la situation est expliquée clairement; o la tenue méticuleuse du dossier; o la synthèse et le transfert efficaces des préoccupations relatives aux soins du patient; o la reconnaissance du moment où demander de l’aide. - Cette APC peut être réalisée pendant la journée ou une garde. - L’observation de cette APC comporte deux parties : la prise en charge du patient et la collaboration avec l’équipe interprofessionnelle (rétroaction multisources). Liens avec d’autres APC : La gestion des efforts de réanimation pendant la période périopératoire fait l’objet de l’APC 5 de la maîtrise de la discipline. La gestion des efforts de réanimation chez la parturiente fait l’objet de l’APC 8 de la maîtrise de la discipline. La gestion des efforts de réanimation à l’unité de soins intensifs est observée dans le cadre de l’APC 22 de la maîtrise de la discipline.
Partie A : Prise en charge du patient Observation directe ou indirecte par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le diagnostic primaire [sélectionner tout ce qui s’applique] : cardiopathie; maladie neurologique; maladie respiratoire; sepsis; traumatisme; état de choc; état postopératoire; autre diagnostic - le lieu : unité de soins intensifs; unité de soins intensifs néonataux; unités de soins intensifs pédiatriques; unité de soins coronariens - le moment : jour; soir; nuit; fin de semaine/jour férié - le contexte : évaluation initiale; soins quotidiens (mise à jour rédactionnelle 2023) Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 7 observations de réussite comprenant 3 diagnostics primaires différents. Partie B : Interactions avec l’équipe Plusieurs observateurs fournissent individuellement leurs commentaires, qui sont ensuite réunis dans un seul rapport.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.5 Établir la priorité des soins au patient en fonction de la gravité de son état et des ressources disponibles.
- Partie A: ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique du patient.
- Partie A: ME 2.2 Sélectionner les examens paracliniques et les techniques d’imagerie, et en interpréter les résultats.
- Partie A: ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient afin de poser un diagnostic.
- Partie A: ME 2.3 Établir les objectifs de soins en partenariat avec le patient, sa famille et ses proches aidants.
- Partie A: ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre les plans axés sur l’utilisation d’interventions thérapeutiques appropriées pour maintenir une fonction vitale (p. ex., une ventilation non invasive en pression positive [VNIPP], une ventilation en pression positive intermittente [VPPI], une dialyse, un soutien hémodynamique).
- Partie A: ME 3.1 Intégrer les interventions ou traitements prévus au plan de soins global.
- Partie A: ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise charge initiale ou continue pour les patients présentant des affections courantes à l’unité de soins intensifs.
- Partie A: ME 4.1 Déterminer la nécessité et le moment d’une consultation auprès d’autres spécialistes.
- Partie A: ME 3.2 Organiser un transport intrahospitalier sécuritaire de patients en direction ou en provenance de l’unité de soins intensifs, en utilisant tout le personnel et l’équipement nécessaires, et en reconnaissant les circonstances où il n’est pas approprié de déplacer un patient.
Communicateur
- Partie A: COM 3.1 Communiquer l’information au sujet de l’état, des soins et des besoins du patient en temps opportun et avec franchise et transparence. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie A: COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
- Partie B: COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- Partie B: COM 4.1 Entretenir avec le patient, sa famille et ses proches aidants des échanges respectueux, exempts de jugements de valeur et adaptés à leur culture.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie A: COL 3.2 Organiser le transfert sécuritaire des soins vers le médecin ou le professionnel de la santé compétent.
- Partie B: COL 1.2 Faire appel au champ d’activité et à l’expertise d’autres professionnels de la santé de manière efficace.
- Partie B: COL 2.1 Confier des tâches et des responsabilités de manière appropriée et respectueuse.
- Partie B: COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration.
- Partie B: COL 1.3 Communiquer efficacement avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie B: COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Promoteur de la santé
- Partie B: HA 1.1 Faciliter l’accès du patient en temps opportun aux services et aux ressources.
Professionnel
- Partie A: P 1.2 Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de la pratique.
- Partie B: P 1.1 Répondre en temps voulu aux demandes de la famille ou d’autres professionnels de la santé.
- Partie B: P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-22
Amorce et prise en charge de la réanimation de patients instables à l’extérieur de la salle d’opération ou …
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur l’amorce de la réanimation de patients en état critique ne se trouvant pas en période périopératoire ou péripartum, suivant les principes de gestion des ressources de crise. - Cette APC inclut la détection et la correction rapides de situations menaçant le pronostic vital, comme la détresse respiratoire, l’insuffisance cardiaque congestive, l’état de choc, le sepsis, les symptômes neurologiques, l’ischémie cardiaque, les arythmies cardiaques, la noyade et l’intoxication. - L’observation de cette APC peut avoir lieu à l’unité de soins intensifs, au service d’urgence ou à l’unité de soins où se trouve le patient avant son transfert aux soins intensifs. - Cette APC peut être observée auprès de patients adultes ou pédiatriques. Liens avec d’autres APC : La prestation de soins continus complets aux patients en état critique dans une unité de soins intensifs fait l’objet de l’APC 21 de la maîtrise de la discipline. La gestion des efforts de réanimation pendant la période périopératoire fait l’objet de l’APC 5 de la maîtrise de la discipline. La gestion des efforts de réanimation chez la parturiente fait l’objet de l’APC 8 de la maîtrise de la discipline.
Observation directe ou revue du dossier et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type de situation [sélectionner tout ce qui s’applique] : événement cardiaque; symptôme neurologique; détresse respiratoire; sepsis; état de choc; autre situation - le lieu : unité de soins intensifs; service d’urgence; unité de soins - l’âge du patient : adulte; enfant Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 7 observations de réussite. - Au moins 3 différents types de situations - Au moins 1 observation dans une unité de soins ou au service d’urgence
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.6 Adapter les soins au fil de l’évolution de l’état clinique du patient. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.1 Tenir compte du degré d’urgence clinique de la situation, des comorbidités du patient, de ce qui peut être fait et de la disponibilité des ressources pour établir les priorités.
- ME 2.2 Cibler la rencontre clinique, la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure aucun élément important.
- ME 2.4 Administrer un traitement tout en effectuant une évaluation continue de l’état clinique du patient.
- ME 2.4 Réévaluer l’état clinique et la réponse au traitement, puis ajuster les efforts de réanimation et de diagnostic au besoin.
- ME 3.2 Recourir à la prise de décision partagée dans le cadre du processus de consentement, en tenant compte du risque et de l'incertitude.
- ME 3.4 Exécuter des protocoles de réanimation de manière compétente.
- ME 4.1 Demander de l’aide ou faire appel à d’autres unités ou services lorsque cela est indiqué.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
- ME 2.2 Savoir reconnaître les circonstances où les efforts de réanimation ne sont plus efficaces et devraient être interrompus.
Communicateur
- COM 3.1 Communiquer l’information au sujet de l’état, des soins et des besoins du patient en temps opportun et avec franchise et transparence.
Collaborateur
- COL 1.3 Communiquer avec l’équipe de soins en suivant le principe de la communication en boucle fermée et en employant un langage clair.
- COL 3.2 Organiser le transfert sécuritaire des soins vers le médecin ou le professionnel de la santé compétent.
Leader
- L 4.2 Appliquer les principes de la gestion des ressources de crise.
- L 4.3 Améliorer sa pratique en évaluant un problème, en établissant des priorités, en exécutant un plan et en analysant les résultats.
Érudit
- S 1.2 Avec de l’aide, rechercher et interpréter de multiples sources de données et de rétroaction sur le rendement, afin d’améliorer continuellement son rendement.
- S 2.3 Maintenir un équilibre entre la supervision clinique et la responsabilité progressive, afin d’assurer la sécurité des patients ainsi qu’une expérience optimale pour l’apprenant. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-23
Gestion des discussions sur les objectifs de soins, y compris les plans de soins périopératoires, avec les …
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la communication relative aux objectifs de soins d’un patient, par exemple les décisions de fin de vie à prendre dans le cadre d’un suivi aux soins intensifs ou d’une hospitalisation. - Cela inclut l’annonce d’une mauvaise nouvelle et la conduite des discussions sur les objectifs de soins, ainsi que l’établissement d’un consensus sur la prise de décision concernant la fin de vie, comme l’arrêt des soins de maintien des fonctions vitales et la possibilité d’un don d’organes et de tissus. - Cette APC inclut aussi les discussions entourant l’interprétation explicite d’une ordonnance périopératoire de non-réanimation ou de non-réanimation cardiorespiratoire (RCR) et du niveau de soins souhaité par le patient et ses proches (RCR, défibrillation, intubation, soins intensifs postopératoires, etc.). - Cette APC peut être observée en période périopératoire, dans une unité de soins intensifs ou une unité d’hospitalisation.
Observation directe par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le contexte : période périopératoire; unité de soins intensifs; unité de soins; autre contexte - le type de discussion : [texte] Recueillir 3 observations de réussite - Au moins 1 observation en contexte périopératoire
Nombre d’observations suggéré : 3
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 2.3 Aborder les répercussions des problèmes de santé sur la capacité du patient de réaliser ses buts et ses objectifs de vie.
- ME 2.3 Établir les objectifs de soins en partenariat avec le patient, sa famille et ses proches aidants.
- ME 2.4 Formuler et mettre en œuvre des plans de prise en charge adaptés au patient et au contexte de sa situation, en collaboration avec le patient, sa famille, ses proches aidants et l’équipe de soins.
- ME 2.4 Élaborer et mettre en œuvre des plans de prise en charge couvrant tous les problèmes de santé du patient et leur contexte, en collaboration avec le patient, sa famille, ses proches aidants et, s’il y a lieu, l’équipe interprofessionnelle.
- ME 3.2 Recourir à la prise de décision partagée dans le cadre du processus de consentement, en tenant compte du risque et de l'incertitude.
Communicateur
- COM 3.1 Fournir des informations sur le diagnostic, les risques et les avantages des options proposées et le pronostic d’une manière claire, respectueuse, objective et avec compassion.
- COM 4.3 Répondre aux questions du patient, de sa famille et de ses proches aidants. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COM 1.1 Faire preuve d’empathie, de respect et de compassion lors des communications avec le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- COM 1.3 Reconnaître les circonstances dans lesquelles les valeurs, les principes, les perceptions et les préférences du patient ou des professionnels impliqués pourraient influencer la qualité des soins, et modifier l’approche envers le patient en conséquence.
- COM 1.5 Reconnaître dans quelles circonstances de vives émotions (p. ex., colère, peur, anxiété ou tristesse) ont un effet sur l’interaction et réagir de manière appropriée.
- COM 1.6 Adapter les approches décisionnelles en fonction de la capacité décisionnelle, des valeurs et des préférences du patient ou de ses proches.
- COM 2.1 Utiliser les techniques d’écoute active et réagir aux indices donnés par le patient.
- COM 1.5 Gérer le déroulement de rencontres cliniques complexes, dont celles menées en présence de personnes anxieuses, en colère ou en détresse.
- COM 5.1 Documenter les rencontres cliniques et les plans de soins de façon à bien faire comprendre le raisonnement clinique et le motif des décisions.
Professionnel
- P 1.3 Connaître le rôle que peut exercer l’anesthésiologiste dans la prestation de l’aide médicale à mourir.
- P 1.3 Gérer les problèmes éthiques soulevés dans les milieux cliniques et universitaires. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-24
Prestation de soins à des patients ayant subi un événement lié à leur sécurité
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Aucune donnée d’identification du patient ne devrait se retrouver dans les documents de l’observation. - Cette activité professionnelle confiable (APC) inclut le diagnostic, les examens paracliniques plus approfondis, s’il y a lieu, et la gestion d’un événement touchant la sécurité du patient (événement indésirable ou évité de justesse). - Cette APC consiste aussi à contribuer à une culture de sécurité. - La divulgation complète au patient et à ses proches (peut être observée en contexte de simulation) tout comme le débreffage et la déclaration aux autorités concernées, s’il y a lieu, font partie de cette APC. - La consignation détaillée et la déclaration appropriée de l’événement au personnel administratif sont aussi incluses dans cette APC. - Les principaux points de discussion à aborder avec le patient ou ses proches devraient inclure : o les interventions prévues pour atténuer les effets de la complication et le pronostic attendu; o l’intention d’examiner formellement le cas, s’il y a lieu, afin d’évaluer les stratégies qui permettraient de prévenir d’autres événements similaires; o l’ouverture des voies de communication avec le patient ou les proches, en promettant de poursuivre la discussion lorsque d’autres renseignements émergeront de la revue du cas; o la manifestation d’empathie et, s’il y a lieu, la présentation d’excuses. - La consignation de l’observation de cette APC doit inclure des commentaires explicatifs.
Observation directe ou revue du dossier et débreffage par le superviseur Utiliser le formulaire 1 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’événement : [texte] - l’observation de la divulgation : oui; non Recueillir 1 observation de réussite
Nombre d’observations suggéré : 1
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 5.1 Reconnaître un événement touchant la sécurité d’un patient (événement indésirable ou évité de justesse) en temps opportun.
- ME 2.2 Résumer les renseignements sur le patient afin de poser un diagnostic. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 2.4 Établir un plan de prise en charge centré sur le patient.
- ME 5.1 Reconnaître les circonstances cliniques qui contribuent à un événement indésirable.
- ME 5.1 Déclarer les événements touchant la sécurité des patients aux autorités concernées dans les établissements.
- ME 5.1 Participer à l’analyse d’événements touchant la sécurité des patients.
- ME 5.1 Agir rapidement et en établissant les priorités en cas d’événements indésirables afin d’atténuer le risque d’autre préjudice.
- ME 5.1 Indiquer des changements dans la pratique ou les soins cliniques qui visent à prévenir la survenue d’événements similaires.
Communicateur
- COM 1.5 Gérer le déroulement de rencontres cliniques complexes, dont celles menées en présence de personnes anxieuses, en colère ou en détresse.
- COM 3.1 Faire part au patient, à sa famille et à ses proches aidants du diagnostic, du pronostic et du plan de soins de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.2 Expliquer au patient ce qui est à l’origine de résultats cliniques imprévus et divulguer les événements indésirables touchant la sécurité des patients.
- COM 3.2 Présenter des excuses à la suite d’un événement indésirable ayant causé un préjudice au patient.
- COM 5.1 Consigner les événements indésirables ayant causé un préjudice conformément aux processus de l’établissement.
Leader
- L 1.1 Participer à une initiative pour la sécurité des patients ou l’amélioration de la qualité des soins.
- L 1.1 Réunir des données afin d’éclairer les pratiques et participer à un processus itératif d’amélioration de la qualité.
Promoteur de la santé
- HA 2.2 Améliorer sa pratique clinique et celle de la discipline en appliquant un processus d’amélioration continue de la qualité des soins pour prévenir les complications.
Professionnel
- P 2.2 Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité en respectant les politiques et les procédures de l’établissement.
- P 3.3 Préparer un rapport sur la morbidité et la mortalité ou une vérification de dossiers. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- P 4.1 Reconnaître les effets d’un événement touchant la sécurité sur le bien- être émotionnel du patient et utiliser des stratégies pour les atténuer. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
C-25
Reconnaître et gérer les dilemmes éthiques qui se posent durant les soins au patient
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) consiste à reconnaître la possibilité que des problèmes éthiques surviennent durant la prestation des soins. - Cette APC inclut l’identification de l’enjeu et des concepts éthiques connexes ainsi que la discussion de la question avec le patient, ses proches ou les autres professionnels de la santé, tout en tenant compte de ses croyances et valeurs personnelles. - Exemples de situations : un patient qui arrive en salle d’opération pour subir une intervention chirurgicale palliative; un patient qui s’identifie comme témoin de Jéhovah; un patient qui présente une comorbidité grave et qui doit subir une intervention non urgente. - L’observation de cette APC est basée sur la présentation d’une réflexion critique sur un cas clinique ayant soulevé un enjeu éthique. La réflexion doit expliquer la question clinique, les concepts éthiques connexes, toute déclaration juridique, professionnelle ou institutionnelle pertinente ainsi que le dénouement et la leçon tirée de l’expérience. - La situation à l’origine de la réflexion peut être une expérience clinique, un scénario de simulation ou une discussion de cas.
Revue par le superviseur de la présentation d’une courte réflexion critique (maximum deux pages) par le résident, dans laquelle les éléments suivants sont précisés : la question clinique clinique, les concepts éthiques connexes, toute déclaration juridique, professionnelle ou institutionnelle pertinente et le dénouement. Utiliser le formulaire 4 Recueillir 1 observation de réussite
Nombre d’observations suggéré : 1
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 2.3 Transmettre, de manière constructive et respectueuse, au patient, à sa famille et à ses proches aidants les réserves quant aux objectifs de soins qui ne semblent pas réalisables.
- ME 2.4 Veiller à ce que le plan de traitement corresponde aux objectifs de soins exprimés par le patient. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.3 Plaider pour l’accès en temps opportun aux interventions chirurgicales palliatives.
Communicateur
- COM 1.1 Faire preuve d’empathie, de respect et de compassion lors des communications avec le patient afin de favoriser sa confiance et son autonomie.
- COM 1.2 Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa vie privée, son engagement et sa sécurité.
- COM 3.1 Faire part au patient, à sa famille et à ses proches aidants du diagnostic, du pronostic et du plan de soins de façon claire et précise, en faisant preuve de compassion et de respect.
- COM 3.1 Discuter de la planification des soins de fin de vie dans le contexte des soins anesthésiques, s’il y a lieu.
Professionnel
- P 1.3 Gérer les problèmes éthiques soulevés dans les milieux cliniques et universitaires.
- P 1.3 Reconnaître l’influence de ses propres valeurs, attitudes, croyances et biais, et de sa situation personnelle au moment de composer avec des défis éthiques et de conseiller les patients.
- P 3.1 Énumérer et respecter les codes, les politiques, les normes et les lois qui régissent les médecins et la profession, et qui s’appliquent à l’anesthésiologie et à la médecine de soins intensifs dans les situations suivantes, entre autres : capacité décisionnelle; représentant légal, tutelle, proche; testament biologique, directives légales; soins de fin de vie; types d’ordonnances de non-réanimation et leurs implications; arrêt des soins; aide médicale à mourir.
- P 3.2 Reconnaître les comportements non professionnels et contraires au code de déontologie des professionnels de la santé et y réagir. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
Transition vers la pratique
TTP-1
Gestion de tous les aspects des soins aux patients en clinique préopératoire
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend l’évaluation préopératoire de tout patient qui se présente à la clinique préopératoire et la gestion de la charge de travail quotidienne d’un anesthésiologiste. - Cette APC porte sur les soins cliniques de même que sur la gestion du temps, la défense des intérêts des patients et la répartition des ressources. - Elle peut inclure la supervision clinique d’apprenants en début de formation dans une clinique préopératoire tout en assurant la gestion appropriée du temps selon sa charge de travail. - L’observation de cette APC comporte deux parties : la gestion globale des activités de la clinique et les soins prodigués aux patients individuels. - La consignation de l’observation de cette APC doit inclure des commentaires explicatifs.
Partie A : Gestion de la clinique Observation directe et indirecte d’une journée de clinique par le superviseur Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le nombre total d’évaluations de patients effectuées ce jour-là : [texte] - le type d’intervention chirurgicale [cocher tous les choix qui s’appliquent] : chirurgie générale; gynécologie; neurochirurgie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto- rhino-laryngologie; chirurgie plastique; chirurgie de la colonne vertébrale; chirurgie thoracique; urologie; chirurgie vasculaire - le degré de complexité des cas en moyenne : faible; modéré; élevé Recueillir 3 observations de réussite (c.-à-d. 3 journées différentes à la clinique) Partie B : Prise en charge de patients individuels Vérification de dossiers par le superviseur ou revue du dossier préopératoire par l’anesthésiologiste qui s’occupe du cas Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme Recueillir des observations de réussite pour 5 cas (mise à jour rédactionnelle 2023)
Nombre d’observations suggéré : 3
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie A: ME 1.1 Assumer sa responsabilité à l’égard des soins aux patients dans les limites et selon les attentes relatives au rôle de consultant.
- Partie A: ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques préopératoires en temps utile et formuler des recommandations bien structurées et étayées, verbalement ou par écrit.
- Partie A: ME 1.5 S’acquitter des responsabilités professionnelles en dépit de multiples exigences concurrentes et établir de façon optimale la priorité des tâches à accomplir.
- Partie A: ME 2.2 Cibler la rencontre clinique, la mener dans un laps de temps raisonnable, sans exclure aucun élément important.
- Partie A: ME 2.4 Établir un plan pour la gestion optimale de l’intervention proposée, y compris l’investigation appropriée, la demande de consultation et l’optimisation des soins médicaux préopératoires.
- Partie A: ME 5.2 Appliquer des stratégies visant à réduire le risque de complications périopératoires pour chaque patient.
- Partie B: ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques couvrant tous les problèmes identifiés dans chaque cas.
- Partie B: ME 2.1 Reconnaître et résoudre les priorités anesthésiques conflictuelles pour les patients présentant une situation clinique complexe, quel que soit le type d’intervention chirurgicale.
- Partie B: ME 2.4 Établir un plan pour la gestion optimale de l’intervention proposée, y compris l’investigation appropriée, la demande de consultation et l’optimisation des soins médicaux préopératoires.
- Partie B: ME 5.2 Appliquer des stratégies visant à réduire le risque de complications périopératoires pour chaque patient.
Communicateur
- Partie A: COM 4.3 Utiliser ses habiletés et stratégies de communication pour aider le patient, sa famille et ses proches aidants à faire des choix éclairés concernant les soins anesthésiques périopératoires qui lui seront prodigués.
- Partie A: COM 5.2 Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits, que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique.
- Partie B: COM 4.3 Utiliser ses habiletés et stratégies de communication pour aider le patient, sa famille et ses proches aidants à faire des choix éclairés concernant les soins anesthésiques périopératoires qui lui seront prodigués.
- Partie B: COM 5.2 Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits, que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique.
Collaborateur
- Partie A: COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- Partie A: COL 1.3 Communiquer efficacement avec d’autres consultants et chirurgiens.
- Partie B: COL 1.3 Savoir reconnaître les enjeux complexes ou controversés qui nécessitent une communication verbale avec des collègues anesthésiologistes ou médecins, et transmettre efficacement les renseignements pertinents.
Leader
- Partie A: L 2.2 Mettre en pratique des données probantes et des processus de gestion permettant de dispenser des soins de qualité à un rapport coût-bénéfice approprié.
- Partie A: L 4.1 Gérer son temps et établir la priorité des tâches à accomplir.
- Partie A: L 4.1 Intégrer des responsabilités de supervision et d’enseignement dans la gestion globale du service clinique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie A: L 4.2 Diriger la clinique préopératoire de façon efficiente, sécuritaire et efficace.
- Partie B: L 2.2 Mettre en pratique des données probantes et des processus de gestion permettant de dispenser des soins de qualité à un rapport coût-bénéfice approprié. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Promoteur de la santé
- Partie A: HA 1.2 Collaborer avec le patient, sa famille et ses proches aidants afin d’aider le patient à modifier ses comportements et à adopter de saines habitudes de vie.
Érudit
- Partie A: S 3.4 Intégrer les données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision.
- Partie A: S 1.2 Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement son rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes.
- Partie A: S 2.3 Superviser les apprenants afin qu’ils respectent les limites établies, en demandant conseil et supervision, au besoin.
- Partie B: S 3.4 Intégrer les données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision.
Professionnel
- Partie A: P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTP-2
Gestion de tous les aspects des soins d’anesthésie pour les chirurgies figurant au programme d’une salle d…
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur la prestation de soins d’anesthésie à tous les patients figurant au programme opératoire de la journée ainsi que sur les modalités organisationnelles liées à la gestion du temps, à la planification du programme de la journée et aux pauses requises. - Cette APC peut inclure des occasions de supervision et d’enseignement auprès d’apprenants en début de formation. - Le programme opératoire peut comprendre diverses interventions de complexité faible, modérée ou élevée et compter un ou plusieurs cas, dans différentes spécialités et surspécialités chirurgicales, chez tous les types de patients, y compris ceux qui présentent des problèmes médicaux complexes. - Cette APC inclut aussi des programmes opératoires de cas pédiatriques de faible complexité et dont le roulement est rapide. - Si l’observation indirecte de cette APC a lieu, le superviseur doit solliciter la rétroaction des chirurgiens et des infirmières sur la gestion du programme de la journée ainsi que celle des apprenants en début de formation sur l’enseignement offert par le résident. - La consignation de l’observation de cette APC doit inclure des commentaires explicatifs.
Observation directe et/ou indirecte par le superviseur de la journée de travail dans une salle d’opération où l’on procède à des interventions planifiées Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’observation : directe; indirecte - le type d’intervention : chirurgie générale; gynécologie; neurochirurgie; ophtalmologie; chirurgie orthopédique; oto-rhino-laryngologie; chirurgie plastique; chirurgie de la colonne vertébrale; chirurgie thoracique; urologie; chirurgie vasculaire; intervention pratiquée à l’extérieur de la salle d’opération - la complexité des cas (cocher tout ce qui s’applique) : faible; modérée; élevée - le nombre de cas : [texte] - la population : adulte; enfant Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 10 observations de réussite. - Au moins 1 observation d’un programme opératoire de cas pédiatriques (mise à jour rédactionnelle 2023)
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 S’engager à prodiguer des soins de grande qualité aux patients.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques et assurer la gestion de cas en temps utile, pour l’éventail des situations cliniques en anesthésiologie, et formuler des recommandations bien structurées et étayées.
- ME 1.6 Reconnaître la complexité, l’incertitude et l’ambiguïté inhérentes à la pratique de l’anesthésiologie, et y réagir de façon appropriée.
- ME 2.4 Établir un plan de prise en charge anesthésique périopératoire global qui tient compte des souhaits du patient, de sa famille et de ses proches aidants, des répercussions des comorbidités du patient, des ressources disponibles, ainsi que de la nécessité et de l’urgence de l’intervention chirurgicale ou diagnostique.
- ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
- ME 5.2 Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte des facteurs humains et systémiques.
Communicateur
- COM 1.6 S’adapter aux valeurs, aux principes, aux perceptions et aux préférences du patient, de même qu’à son état clinique en tenant compte du contexte général.
- COM 4.1 Entretenir avec le patient, sa famille et ses proches aidants des échanges respectueux, exempts de jugements de valeur et adaptés à leur culture.
- COM 5.2 Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits, que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique.
Collaborateur
- COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 2.1 Faire preuve de leadership et utiliser ses compétences en gestion du temps pour assurer une utilisation appropriée des ressources.
- L 2.2 Mettre en pratique des données probantes et des processus de gestion permettant de dispenser des soins de qualité à un rapport coût-bénéfice approprié.
- L 4.2 Exercer un rôle de leader dans la prise en charge de cas complexes à la salle d’opération.
- L 4.2 Gérer une salle d’opération de façon efficiente, sécuritaire et efficace.
Érudit
- S 2.3 Maintenir un équilibre entre la supervision clinique et la responsabilité progressive, afin d’assurer la sécurité des patients ainsi qu’une expérience optimale pour l’apprenant.
- S 1.2 Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement son rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes.
- S 3.4 Intégrer les données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision.
Professionnel
- P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- P 1.2 Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de la pratique.
- P 4.1 Porter attention à son bien-être et à sa fatigue en prenant des pauses raisonnables au besoin. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTP-3
Prestation de services d’anesthésie pendant une garde
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) comprend les soins d’anesthésie pour tous les patients de même que les modalités organisationnelles liées aux activités de garde, en particulier la gestion du temps, l’organisation des tâches par ordre de priorité et la gestion des conflits, au besoin. - Cette APC inclut la prise en charge de patients à la salle de réveil et la gestion de la charge de travail en salle d’opération et du service de consultation. - Cette APC doit être observée durant les activités de garde; la soirée, la nuit ou les fins de semaine. - Dans le cadre de cette APC, on s’attend à une variété d’interventions de complexité faible, modérée ou élevée, dans différentes surspécialités chirurgicales, chez tous les types de patients, y compris ceux qui présentent des problèmes médicaux complexes. - La consignation de l’observation de cette APC doit inclure des commentaires explicatifs.
Observation directe par le superviseur de l’ensemble des tâches effectuées pendant une garde Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le type d’intervention et l’urgence : [texte] - la complexité des cas : faible; modérée; élevée - le type de quart de travail : nuit de semaine; jour de fin de semaine; nuit de fin de semaine - l’urgence obstétricale : oui; non Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation comprenant différents types de périodes de garde sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.1 S’engager à prodiguer des soins de grande qualité aux patients.
- ME 1.5 S’acquitter des responsabilités professionnelles en dépit de multiples exigences concurrentes et établir de façon optimale la priorité des tâches à accomplir.
- ME 1.4 Réaliser des évaluations cliniques et assurer la gestion de cas en temps utile, pour l’éventail des situations cliniques en anesthésiologie. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 1.6 Reconnaître la complexité, l’incertitude et l’ambiguïté inhérentes à la prestation de soins en contexte d’urgence, et y réagir de façon appropriée.
- ME 3.3 Prioriser les cas chirurgicaux en tenant compte du degré d’urgence clinique, de la possibilité de détérioration et des ressources disponibles.
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 3.4 Établir et mettre en œuvre un plan de soins postanesthésiques.
- ME 5.2 Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte de la sécurité relative aux facteurs humains et systémiques.
- ME 5.2 Mettre en pratique les principes de la conscience situationnelle dans la pratique clinique.
Communicateur
- COM 1.5 Gérer les désaccords et les conversations très émotives.
- COM 5.1 Consigner tous les aspects de l’anesthésie de façon précise, complète, lisible, accessible et en temps opportun, conformément à la législation et à la réglementation en vigueur.
Collaborateur
- COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués.
- COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 4.2 Exercer un rôle de leader dans la prise en charge de cas complexes à la salle d’opération.
Érudit
- S 3.4 Intégrer les données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision.
Professionnel
- P 4.1 Démontrer une conscience de soi et gérer efficacement les facteurs pouvant influencer son bien-être et son rendement professionnel.
- P 4.1 Tirer le maximum de ses capacités d’adaptation et de résilience durant les situations difficiles, y compris les compétences permettant de prendre des décisions et de réaliser des interventions rapidement en situation de stress. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTP-4
Gestion de tous les aspects des services d’anesthésie en obstétrique
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) inclut les soins d’anesthésie et le suivi pour toute patiente se trouvant à l’unité de travail et d’accouchement, ainsi que la gestion des accouchements opératoires. - Cela comprend la gestion des modalités organisationnelles du travail, en particulier la gestion du temps, l’organisation des tâches par ordre de priorité et l’allocation des ressources, de même que l’enseignement lorsque des apprenants en début de formation sont présents. - L’observation de cette APC inclut les quarts de jour et de nuit. - La consignation de l’observation de cette APC doit inclure des commentaires explicatifs.
Observation directe et indirecte par le superviseur d’un résident qui occupe le rôle d’anesthésiologiste responsable des soins d’anesthésie en obstétrique pendant une période définie (quart de jour ou de nuit) Utiliser le formulaire 2 ou un document propre au programme pour recueillir des renseignements sur : - le degré de complexité : faible; modéré; élevé - le moment : jour; nuit Recueillir des observations dans un large éventail d’expériences de formation ayant lieu durant des quarts de jour et de nuit sans s’attendre à ce qu’elles soient toutes réussies, dont un minimum de 5 observations de réussite.
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- ME 1.3 Appliquer les connaissances étendues et approfondies des sciences cliniques et biomédicales afin de gérer l'éventail des situations cliniques en anesthésiologie obstétricale.
- ME 2.4 Selon une approche centrée sur la patiente, établir des plans de prise en charge anesthésique pour l’ensemble des patientes en période péripartum.
- ME 3.2 Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant.
- ME 3.3 Prioriser la prestation des services d’anesthésiologie pour les cas d’obstétrique en tenant compte du degré d’urgence clinique, de la possibilité de détérioration et des ressources disponibles. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- ME 3.4 Réaliser la prise en charge anesthésique et les techniques connexes avec habileté et de façon efficace et sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique.
- ME 1.5 S’acquitter des responsabilités professionnelles en dépit de multiples exigences concurrentes et établir de façon optimale la priorité des tâches à accomplir.
Communicateur
- COM 1.6 S’adapter aux valeurs, aux principes, aux perceptions et aux préférences de la patiente, de même qu’à son état clinique en tenant compte du contexte général.
- COM 4.1 Entretenir avec la patiente et ses proches des échanges respectueux, exempts de jugements de valeur et adaptés à leur culture.
Collaborateur
- COL 1.1 Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé.
- COL 1.3 Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués.
- COL 2.2 Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration.
- COL 3.2 Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit.
Leader
- L 2.1 Répartir les ressources afin d’optimiser les soins aux patientes.
Érudit
- S 1.2 Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement son rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes.
- S 2.3 Superviser les apprenants afin qu’ils respectent les limites établies, en demandant conseil et supervision, au besoin.
- S 2.5 Agir comme modèle de rôle envers les autres apprenants en ce qui concerne l’auto-évaluation et la rétroaction.
Professionnel
- P 1.1 Avoir un comportement professionnel approprié.
- P 1.2 Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de la pratique.
- P 4.1 Faire en sorte de maintenir un rendement clinique professionnel en situation de stress. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.
TTP-5
Élaboration d’un portfolio universitaire
Caractéristiques principales et plan d’évaluation
- Cette activité professionnelle confiable (APC) porte sur divers aspects du portfolio universitaire, notamment l’enseignement à des apprenants en début de formation (enseignement formel et clinique), la réalisation de travaux d’érudition et l’élaboration de plans d’apprentissage personnel pour le développement professionnel continu. - La préparation du portfolio est orientée par des discussions avec le directeur ou le directeur adjoint du programme, le conseiller pédagogique et/ou le comité de compétence. - L’observation de la réussite de cette APC est basée sur la présentation d’un dossier d’enseignement, d’un projet d’érudition terminé et d’un plan d’apprentissage personnel au comité de compétence. - Le dossier d’enseignement devrait inclure un énoncé sur la philosophie d’enseignement, une description des responsabilités d’enseignement, une liste des prix en enseignement ou des reconnaissances obtenus, des réflexions sur l’enseignement et sur toute activité prévue ou achevée de développement professionnel continu en lien avec l’enseignement, une liste des activités d’enseignement formel effectuées pendant la formation ainsi que les évaluations de l’enseignement donné dans le cadre de séances scientifiques, de clubs de lecture et de toutes autres séances universitaires, et les évaluations de l’enseignement clinique remplies par les apprenants en début de formation (c.-à-d., étudiants en médecine et/ou résidents juniors ayant reçu de l’enseignement en salle d’opération ou dans un autre milieu clinique). Toutes les activités d’enseignement ayant eu lieu aux étapes de la maîtrise de la discipline et de la transition vers la pratique devraient être incluses. - Le projet d’érudition peut être réalisé dans le domaine de la recherche, de l’amélioration de la qualité ou de l’éducation. Il devrait comprendre une question scientifique formulée à partir d’un problème clinique, un protocole élaboré pour répondre à la question et la communication des résultats. Le type de projet devra être approuvé par le directeur du programme. - Le plan d’apprentissage personnel doit préciser le champ de pratique visé et les plans de développement professionnel continu pour les 3 à 5 prochaines années. Il doit inclure une énumération de ses forces et faiblesses, les domaines d’intérêt ou de développement potentiels et/ou les améliorations possibles dans un futur lieu de travail, les obstacles ou menaces possibles, la planification des délais appropriés et des ressources requises de même que le plan envisagé de documentation et/ou de surveillance externe. Le plan d’apprentissage doit être adapté au modèle de développement professionnel continu fondé sur les compétences, doit témoigner d’une introspection/réflexion sur sa pratique et doit refléter sa profondeur, son étendue et sa faisabilité. (mise à jour rédactionnelle 2023)
Partie A : Dossier d’enseignement Revue par le comité de compétence du dossier d’enseignement soumis par le résident Partie B : Projet d’érudition Revue par le comité de compétence du projet d’érudition réalisé par le résident pendant sa formation Partie C : Apprentissage personnel Revue par comité de compétence du plan d’apprentissage personnel soumis par le résident
Niveau de confiance (quelle supervision cette activité a-t-elle demandée ?)
- J’ai dû exécuter la tâche
- J’ai dû constamment le guider
- J’ai dû parfois le guider
- Je devais être sur place
- Je n’avais pas besoin d’être sur place
Expert médical
- Partie C: ME 1.4 Faire preuve d’une connaissance du contexte de pratique, notamment des compétences requises pour exercer en toute sécurité et de manière efficace dans un milieu communautaire, ainsi que d’une capacité à s’adapter à ce contexte.
- Partie C: ME 5.2 Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte de la sécurité relative aux facteurs humains et systémiques.
Leader
- Partie B: L 4.1 Gérer son temps de façon optimale dans ses activités quotidiennes, afin de respecter tous les délais.
- Partie C: L 4.1 Établir ses priorités et gérer son temps de façon à maintenir un équilibre entre sa pratique médicale et sa vie personnelle.
- Partie C: L 4.2 Concilier ses attentes quant à sa pratique avec les possibilités d’emploi et les effectifs médicaux requis.
- Partie C: L 4.2 Choisir ses expériences d’apprentissage en fonction des compétences requises pour une pratique autonome.
- Partie C: L 4.2 Gérer sa pratique et sa carrière.
- Partie C: L 4.3 Mettre en œuvre des processus afin d'améliorer sa pratique.
Érudit
- Partie A: S 2.1 Reconnaître l’influence que peut avoir un modèle de rôle et les effets des curriculums formel, informel et caché sur les apprenants.
- Partie A: S 2.2 Favoriser un environnement d'apprentissage sécuritaire.
- Partie A: S 2.3 Superviser les apprenants afin qu’ils respectent les limites établies, en demandant conseil et supervision, au besoin.
- Partie A: S 2.3 Maintenir un équilibre entre la supervision clinique et la responsabilité progressive, afin d’assurer la sécurité des patients ainsi qu’une expérience optimale pour l’apprenant.
- Partie A: S 2.3 Veiller à ce que la sécurité des patients soit assurée quand les apprenants participent aux soins.
- Partie A: S 2.4 Déterminer les besoins d’apprentissage d’un apprenant.
- Partie A: S 2.4 Planifier, préparer et mener une activité d’apprentissage.
- Partie A: S 2.4 Définir les objectifs spécifiques d’une activité pédagogique.
- Partie A: S 2.4 Adapter les activités d’apprentissage au niveau de l’apprenant.
- Partie A: S 2.5 Fournir une rétroaction afin d’améliorer l’apprentissage et le rendement.
- Partie A: S 2.6 Évaluer les apprenants, les enseignants et les programmes selon les principes pédagogiques.
- Partie A: S 3.4 Trouver de nouvelles données probantes se rapportant à son champ de pratique grâce à des veilles informationnelles validées.
- Partie A: S 3.4 Résumer les connaissances scientifiques sur un sujet ou une question clinique et intégrer les données à la prise de décisions dans la pratique clinique. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie B: S 3.2 Trouver, sélectionner et parcourir les ressources ayant fait l’objet d’une évaluation préalable.
- Partie B: S 3.3 Évaluer l’applicabilité (validité externe ou généralisabilité) des données probantes provenant d’une ressource donnée.
- Partie B: S 3.3 Interpréter les résultats d’une étude, y compris leur applicabilité.
- Partie B: S 3.3 Déterminer la validité et les biais potentiels d’une source de données probantes.
- Partie B: S 3.3 Présenter les résultats d’une étude, tant sur le plan quantitatif que qualitatif.
- Partie B: S 4.4 Choisir les méthodes appropriées afin de répondre à une question de recherche.
- Partie B: S 3.3 Évaluer de façon critique l’intégrité, la fiabilité et l'applicabilité de la recherche et de la littérature dans le domaine de la santé.
- Partie C: S 1.1 Élaborer, mettre en œuvre, suivre et réviser un plan d’apprentissage personnel en vue d’améliorer la pratique professionnelle. (mise à jour rédactionnelle 2023)
- Partie C: S 1.2 Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement son rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes.
- Partie C: S 1.3 Participer à l’apprentissage en collaboration afin d’améliorer constamment sa pratique personnelle et de contribuer à l’amélioration collective des pratiques.
- Partie C: S 2.5 Agir comme modèle de rôle envers les autres apprenants en ce qui concerne l’auto-évaluation et la rétroaction.
- Partie C: S 3.1 Formuler des questions d’apprentissage qui tiennent compte de l’incertitude clinique et des lacunes dans les connaissances.
- Partie C: S 3.4 Intégrer les données probantes et l’expertise clinique à la prise de décision dans la pratique.
Professionnel
- Partie C: P 1.2 Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de la pratique.
- Partie C: P 2.1 Assumer sa responsabilité envers les patients, la société et la profession, en reconnaissant les attentes de la société à l’endroit des médecins et en y répondant.
- Partie C: P 3.1 Se conformer au code de déontologie, au code d’éthique, aux normes de la pratique et aux lois régissant l’exercice de la médecine.
- Partie C: P 4.1 Élaborer un plan personnel axé sur la gestion du stress et le maintien du bien- être physique et mental durant sa pratique autonome.
- Partie C: P 4.2 Élaborer une stratégie pour gérer les exigences personnelles et professionnelles pour une pratique autonome durable.
Description du cas
Rétroaction fournie
Prochaines étapes
© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2023. Cité et reproduit avec permission.